病例選擇

闌尾炎是外科疾病中最常見、發病率較高的疾病，它雖是下腹部較小手術，但同樣要求術中鎮痛好、肌肉鬆弛和內臟反應輕。由於闌尾位置變化多，局部炎性水腫、粘連、包塊形成甚至穿孔等原因，常使手術難度增加，對麻醉要求亦高。

急、慢性闌尾炎一般均可施行針麻手術。對於有藥物麻醉禁忌和有內科合併症者尤可首選。據臨床觀察下列病例一般不宜選用針麻：年幼或對針麻特別緊張而不合作者；闌尾炎已形成包塊或穿孔形成腹膜炎者；術前診斷不明確，需行廣泛探查者；估計闌尾異位或腹壁脂肪肥厚者。

術前準備

一、詳細瞭解病情，明確闌尾所在位置，力求準確估計術中可遇到的情況，以便穩、準、輕、快地找到闌尾。

二、如實告訴病人有關針麻特點，解除其顧慮和緊張，取得病人的信任與合作。

三、指導病人作深而慢的腹式呼吸，以便在探查闌尾位置、進行切除時，能密切合作，減輕腹肌緊張和噁心反應等。

針麻方法

一、穴位處方

體針：足三里、內關(均雙側或右側)，切口旁壓痛敏感點。

耳針：闌尾穴透小腸穴、肺(均右側)，必要時加神門或交感。

體針-耳針：

體穴：足三里、內關；耳穴：闌尾穴透小腸穴、肺(均右側)。

二、刺激方法

(一)手法運針：捻轉角度90～360°，提插幅度為10mm以下，頻率10～200次/分。

(二)電脈衝刺激：G6805型電麻儀，連續波頻率3～50Hz，強度以病人能耐受為度。

誘導時間約30～40分鐘。

三、術前用藥

四、術中輔助措施

針麻闌尾切除雖較安全，但常因個體差異，病變情況、外科手術情況和內科合併症使術中病人變化不同，因此仍應嚴密觀察。對術中出現的不同情況，予以適當輔助措施，以解決術中可能出現的鎮痛不全，肌松欠佳和內臟反應過大等問題。

(一)阻滯藥物劑的應用

1.局麻藥的應用：一般用0.5～1％普魯卡因(如果過敏者，改用1.5％利多卡因或0.25～0.5％布比卡因)，視病人精神緊張、耐痛程度及針刺效果，在必要時于皮下用2～3ml作浸潤。在鉗夾闌尾系膜血管前，于其根部，鉗夾之近端準確地用0.5％普魯卡因0.5～2ml作系膜封閉。這樣可提高針麻效果，減少因切斷闌尾系膜而引起的胃部不適感。

2.針麻與小劑量硬膜外阻滯復合應用；估計闌尾粘連嚴重，闌尾在盲腸後位或位置較深，手術難度大者，可採用這樣復合方式麻醉，即在術前放置硬膜外腔導管，視術中需要加注局麻藥，一般用1.5％利多卡因3～5ml，一次推入。即可達到較好效果。

(二)安定鎮痛藥的應用

1.以芬太尼0.1mg加入25～50％葡萄糖溶液20ml稀釋後，靜脈快速推注。如體重超過50kg，可按2ug/kg量增加。必要時可重複注射一次。

2.若病人精神過分緊張，可用氟哌啶2.5mg、芬太尼0.1mg加放25～50％葡萄糖溶液20ml稀釋後，于進腹腔前或病人訴痛時靜注。

3.以滅吐靈20mg加入25～50％葡萄糖溶液20ml中，進腹腔前緩慢靜注。

藥物麻醉下行闌尾切除朮對生理功能擾亂大，併發症和後遺症較多。另外，急性闌尾炎患者術前常不能很好禁食而急需手術，致術中嘔吐，誤吸更是藥物麻醉一大威脅。而針麻則對脊柱畸形、藥物過敏及高血壓、冠心病等合併症者尤為適用。

經過多年來臨床研究，針麻下闌尾切除朮不但能克服藥物麻醉的不足，且成功率亦有所提高，據全國不完全統計，1975～1983年6月底止，共有針麻闌尾切除朮17858例，Ⅰ、Ⅱ級率為67.86％。為了進一步提高針麻效果，認為加強穴位篩選、刺激方法研究和外科操作改進等是非常必要的。

影響闌尾手術針麻效果的因素分析如下：

1.患者年齡、性別、體型、職業以及針刺穴位與針麻效果無明顯關係。

2.手術情況，尤其闌尾位置變異與否、粘連程度大小，均會影響手術難易，而手術難易針麻效果影響較大，手術難者效果較差，容易者效果較好。

3.手術時間長短與針麻效果密切，時間短針麻效果好，反之，則效果差。

4.闌尾病變輕重與針麻效果亦有一定關係，單純型針麻效果好，穿孔型效果較差。

以上三項經統計學處理有顯著意義(P＜0.01)。