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證型陰虛內熱
【概念】

陰虛內熱證指陰液虧虛,虛熱內生,以低熱,口乾,盜汗,顴紅,大便乾結等為常見症狀的證候,多因外感熱邪日久不愈,情志鬱結,房勞太過,大病久病之後失於調養等所致。

主要臨床表現為:低熱,盜汗顴紅,五心煩熱,口乾欲飲,小便短赤,大便乾結舌質紅,少津,脈細數等。

血熱證常見於「肺癆」、「消渴」、「腰痛」、「遺精」、「內傷發熱」等疾病中。

本病通常應與「陰虛證」、「津液虧損證」、「陰虛陽亢證」相鑒別。

【鑑別處理】

陰虛內熱證在臨床上,由於病變的原因及部位不同,其臨床表現各異。例如本證可見於肺癆之中,多因先天稟賦不足,後天酒色不節,或大病久病失於調治,耗傷陰血津液,抗病力下降,而感染瘵蟲,《明醫雜著‧勞瘵》說:「男子二十前後,色慾過度,損傷精血必生陰虛火動之病,睡中盜汗,午後發熱,哈哈咳嗽,倦怠無力,飲食少進,甚則痰涎帶血,咯吐出血,或咳血、吐血、衄血,身熱,脈沉數,肌肉消瘦,此名勞瘵。最重難治,輕者必用藥數十服,重者期以年歲。然必須病人愛命,堅心定志,絕房事,息妄想,戒惱怒,節飲食,以自培其根,否則雖良藥,亦無用也,此病治之於早則易,若到肌肉消灼,沉固著床,脈沉伏細數,則難為矣。」詳細地闡述了肺癆的病因病機,臨床表現,疾病的攝養與防治,服藥時間的長短以及早期治療的重要意義,治宜滋陰潤肺,方用月華丸(《醫學心悟》)。

如在腰痛病中,腰為腎之府,為腎之精氣所溉之域,腎與膀胱互為表裡,足太陽經所過之處,又有任、督、沖、帶諸脈布其間,因此內傷不外乎腎病。每因久病或年老體衰,或縱慾過度,腎精虧損,無以濡養筋脈以致腰痛。《景岳全書‧腰痛》說:「腰痛證凡悠悠戚戚,屢發不已者,腎之虛也。」《證治匯補‧腰痛》提出:「治惟補腎為先,而後隨邪之所見者以施治。」症見腰痛酸軟,喜按喜揉,腰軟無力,勞煩更甚,每常反覆發作,低熱盜汗,心煩少寐,口咽乾燥,顴赤面紅,手足心熱,舌質紅,少苔,脈弦細數,治宜滋補腎陰,方用大補陰丸(《丹溪心法》)合青娥丸(《和劑局方》)。

如消渴病中見此證者,多為素體陰虛,房事不節,損耗陰精,導致陰虛內熱而致,消渴依其病位分成上、中、下三消。《證論準繩‧消癉》說:「渴而多飲為上消(經謂膈消);消谷善飢為中消(經謂消中);渴而便數有膏為下消(經謂腎消)。」此病當以陰虛為本,燥熱為標辨證,其臨床表現見煩渴多飲,口乾咽燥,尿頻量多,混濁如膏,或有尿甜,口乾唇焦,煩躁少寐,手足心熱,潮熱盜汗,遺精,舌質紅,脈細數。上消治宜清熱潤肺,方用二冬湯(《醫學心悟》);中消治宜清胃瀉火,養陰增液,方用玉女煎(《景岳全書》);下消治宜滋陰清熱,方用知柏地黃丸(《醫方考》)。《景岳全書‧三消乾渴》指出:「若由真水不足,則悉屬陰虛,無論上、中、下,急宜治腎,必使陰氣漸充,精血漸復,則病必自愈。若但知清火,則陰無以生,而日見消敗,益以困矣。」

在遺精之中見此證者,每因縱慾過度,腎陰被耗,陰不制陽。勞心過度,心腎不交,神搖于上,精遺于下,而致遺精。症見多夢遺精,夜夢不安,陽事易舉,心中煩熱,頭暈耳鳴,口乾口渴,舌質紅,少苔,脈弦細數。治宜滋陰降火,方用知柏地黃丸(《醫方考》)。

如在內傷發熱中見此證者,則多為素體陰虛,或熱病日久,傷陰耗液,或失治,誤治等,導致陰精虧虛,陰衰陽勝,水不制火,虛熱內生引起發熱,如《諸病源候論‧虛勞熱候》說:「虛勞而熱者,是陰氣不足;陽氣有餘,故內外生於熱,非邪氣從外來乘也。」症見午後或夜間發熱,骨蒸潮熱,手足發熱,盜汗顴赤,口乾唇焦,心煩少寐,搜短赤黃,大便秘結,舌乾紅或有裂紋,無苔或少苔,脈細數。治宜滋陰清熱,方用清骨散(《證治準繩》)。

陰虛內熱證在許多疾病中表現不盡相同,臨床表現各具一定特點。

陰虛內熱證多見於素體陰虛,或熱病日久,損傷陰津,或縱欲太過,情志不調,或失治誤治,耗損陰液,導致陰虛陽盛,水難制火,而見發熱。如《景岳全書‧火證》說:「陰虛者能發熱,此以真陰虧損,水不制火也。」

然陰虛內熱證因其所歸臟腑不同,虛損程度不同,年齡性別不同,而臨床表現各異,如以腎陰虛內熱者為例,年老者,多見發脫齒落,耳鳴耳聾,眩暈健忘,便秘尿澀;壯年男子者,多見心煩少寐,遺精,早泄;女子多見月經不調,不孕或易墮胎等。

陰虛內熱證在疾病發展過程中,按照陰陽相互依存,相互轉化的理論,其演變多為陰虛者多生熱,熱灼而化燥,陰愈虛則燥熱愈甚,燥熱愈甚則陰愈虛,陰虛燥熱互為影響,惡性循環,使病情加重;而陰虛者卻總又易為燥熱之邪所合。另一方面,陰陽可相互轉換,本證日久,陰損及陽,可見氣陰兩傷或陰陽俱虛之證,當引起注意。

【類證鑑別】

陰虛證與陰虛內熱證︰兩證均可由先天稟賦不足,房勞過度,熱病傷陰等所致陰液虧少,臨床表現多有形體消瘦,口燥咽乾,顴紅盜汗,心煩少寐,舌紅少苔,脈細數,但陰虛證多以陰液虛少,不能榮養,四肢、筋脈和清竅為主,其所化之熱輕,而陰虛內熱證可見發熱難退,午後入夜加重,五心煩熱,其熱勢重。陰虛證治療不及時可發展為陰虛內熱證,而陰虛內熱證,其根卻總在陰虛,臨床辨證當知其根源,明其所變,加以鑒別。

津液虧損證與陰虛內熱證︰兩證在病因上都可以因外感或內傷病燥熱損傷津液,過汗、吐瀉及失治誤治而成。但津液虧損證指人體賴以生存的各種水液,如汗液、唾液、尿液、腸液等不足,臨床表現為口乾咽燥,乾咳失音,鼻唇燥裂,目澀少淚,皮膚干燥,小便短少,大便乾結,舌紅少津,少苔或剝苔,脈細澀等,以燥象為主,其發熱者,往往口渴引飲明顯。陰虛內熱證則指陰液虧虛,虛熱內生,症見潮熱盜汗,顴紅面赤,以午後入夜加重,心煩少寐,手足心熱,耳鳴眩暈,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈細數,其以低熱不退,午後人夜加重為特點。治療上津液虧虛證,宜滋養陰液,陰虛內熱證為本虛而後化熱,應「壯水之主,以制陽光」,非滋陰清熱之法,不能退熱。在疾病發展的過程中,津液虧損證可發展到陰虛內熱證,往往先見津液虧虛證,日久不愈,損傷臟腑陰液,然後見陰虛之證,陰衰陽勝,水不制火,乃成陰虛內熱證。

陰虛陽亢證與陰虛內熱證︰詳見陰虛陽亢證條「類證鑒別」項下。

【文獻別錄】

  • 《諸病源候論‧虛勞熱候》:「虛勞而熱者,是陰氣不足,陽氣有餘,故內外生於熱,非邪氣從外來乘也。」
  • 《明醫雜著‧勞瘵》:「男子二十前後,色慾過度,損傷精血必生陰虛火動之病,睡中盜汗,午後發熱,哈哈咳嗽,倦怠無力,飲食少進,甚則痰涎帶血,咯吐出血,或咳血、吐血、衄血,身熱,脈沉數,肌肉消瘦,此名勞瘵。最為難治,輕者必用藥數十服,重者期以年歲。然必須病人愛命,堅心定志,絕房事,息妄想,戒惱怒,節飲食,以自培其根,否則雖良藥,亦無用也,此病治之於早則易,若到肌肉消灼,沉固著床,脈沉伏細數,則難為矣。」
  • 《證論匯補,腰痛》:「治惟補腎為先,而後隨邪之所見者以施治。」
  • 《景岳全書‧火證》:「陰虛者若能發熱,此以真陰虧損,水不制火也。」
  • 《景岳全書‧腰痛》:「腰痛證凡悠悠戚戚,屢發不已者,腎之虛也。」
  • 《景岳全書‧三消乾渴》:「三消之病,三焦受病也。上消者渴證也,隨飲隨渴,以上焦之津液枯涸,古雲其病在肺,而不知心脾陽明之火,皆能熏炙而然,故又謂之膈消也。中消者中焦病也,多食善飢,不為肌肉,而日加消瘦,其病在脾胃,又謂之中消也。下消者下焦病也,小便黃赤,為淋為濁,如膏如脂,面黑耳焦,日漸消瘦,其病在腎,故又名腎消也。」「若由真水不足,則悉屬陰虛,無論上中下,急治宜腎,必使陰氣漸充,精血漸復,則病必‧自愈。若但知清火,則陰無以生,而日見消敗,益以困矣」。
  • 《臨證指南醫案‧三消》:「如病在中上者,膈膜之地,而成燎原之場,即用景岳玉女煎,六味之加二冬、龜甲、旱蓮,一以清陽明之熱,以滋少陰;一以救心肺之陰,而下顧真液。如無陽變動而為消爍者,即用河間之甘露飲,生津清熱,潤燥養陰,甘緩和陽是也,至於壯水之主,以制陽光,則有六味之補三陰,而加車前,牛膝,導引肝腎。斟酌變通,斯誠善矣。」

【其它相關項目】

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