【概念】

脾氣虛或稱脾氣不足、中氣不足。脾氣虛證是指脾不健運以及元氣不足而形成的證候。精氣奪則虛。氣化於精，精生於水穀，而水穀的運化、吸收、輸布，皆賴於脾氣的盛衰。若脾氣不足，脾失健運，則水穀不化；榖不化則精少；精少則氣衰。《脾胃論．飲食勞倦所傷始為熱中論》中說： 「脾胃氣衰，元氣不足」 。其原因多為飲食不節，勞倦過度，憂思日久，損傷脾土，或稟賦不足，素體虛弱，或年老體衰，或大病初癒，調養失慎等。

脾氣虛證的主要臨床症狀是：食慾不振，食入即飽或食後脘腹脹滿，口不知味，甚者全不思食，大便溏薄，精神不振，少氣懶言，四肢不收，倦怠嗜臥，面色萎黃不華，消瘦，舌質淡或淡胖有齒痕、舌苔薄白，脈弱無力。

脾氣虛證臨床常見於 「泄瀉」 、 「胃脘痛」 、 「腹痛」 、 「水腫」 、 「痰飲」 、 「哮喘」 、 「痿證」 、 「虛勞」 、 「小兒疳積」 等病中。

脾氣虛證常易與 「脾陽虛證」 、 「脾虛濕困證」 、 「心脾兩虛證」 相混淆，臨床應注意鑒別。

【鑑別處理】

脾胃為後天之本，《脾胃論．脾胃虛實傳變論》說： 「脾胃之氣既傷，元氣亦不能充，而諸病之所由生也。」 脾氣一虛，諸病因之而起，然不同疾病中脾氣虛的臨床表現、病機、治法亦各不相同，應予以辨析。

1. 脾氣虛證在泄瀉病中表現的特點是：較多見於久瀉，所以又稱脾虛泄瀉。臨床主要表現為久瀉不癒，穀食不化，大便時溏時瀉，時輕時重，多食或進油膩飲食則腹脹腸鳴，腹瀉次數增多。緣由脾氣虛弱，運化無權，水濕不化，而食入不消，清濁不分，故大便溏瀉，且久瀉不癒。《沈氏尊生書．泄瀉源流》曰： 「濡泄一症，又名洞泄。乃為濕自甚，即脾虛泄也。由土虛不能制濕水，腸胃不固，濕反勝而成病」 。張景岳在《景岳全書．雜病謨》的諸泄瀉論治中說： 「若止因脾虛者，惟四君子湯、參朮湯、參苓白朮散之屬為宜」 。
2. 若胃脘痛、腹痛出現脾虛證，其疼痛部位在胃脘或在臍上，疼痛的原因多因素體脾胃虛弱，或久病、大病初癒而復傷脾胃，或勞倦過度，致使脾氣不能健運而成，疼痛的特點一是綿綿而痛，二是症狀乍輕乍重，病程長，三是喜按，得暖則痛減。臨床上脾氣虛證的胃脘痛、腹痛與脾胃陽虛的虛寒性胃痛、腹痛很難截然區分，因氣亦屬陽，陽虛疼痛即氣虛痛的進一步發展，治當健脾益氣溫中，方用小建中湯、黃耆建中湯(《金匱要略》)。
3. 若水腫病見脾氣虛證，其特點是浮腫起於目窠之下，晨起頭面較顯著，勞累後則下肢腫甚，甚則通體浮腫，小便正常或少，《靈樞．水脹》曰： 「水始起也，目窠上微腫，如新臥起狀，其頭脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣」 ，這種先由目下，次足脛，終及腹踵而遍及全身的浮腫，多由脾氣不足所致，《沈氏尊生書．腫脹源流》云： 「病水者，脾必虛，故必健脾為主」 ， 「理氣養脾，以治其本，使脾氣實而健運，則水自行」 ，方用參朮健脾丸(《沈氏尊生書》)，或用六君子湯(《婦人良方》)合五苓散(《傷寒論》)加減。
4. 若痰飲見脾氣虛者，其痰必清稀，或多泡沬，量多而易咳出。因中焦脾氣不足，健運之職失司，水濕不化為津液而內停，濕聚成痰。故有 「脾為生痰之源，治痰不理脾非其治也」 的說法。《醫宗必讀．痰飲》曰： 「脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯腸，淤而成痰。故治痰先補脾，脾復健運之常，而痰自化」 。方用二陳湯(《和劑局方》)、白朮丸(《潔古家珍》)、六君子湯(《婦人良方》)加減。
5. 若哮喘病而見脾氣虛者，則多見於兒童稟賦不充，脾土素弱，水穀不化為精微，而成痰濁內宿。每因飲食不當或感受外邪，則哮喘之症狀突然發作，呼吸有聲，呀呷不已。當其發作之時，辨其冷熱之不同，以降逆平喘；緩解之時，當健脾以固其本。方用三子養親湯(《韓氏醫通》)、二陳湯、六君子湯加減。
6. 痿病見脾氣虛者，四肢痿軟無力，症狀逐漸加重，陽明脾土主四肢肌肉，潤宗筋，束筋骨興利關節，脾土虛則氣血少，宗筋失潤，筋骨弛緩，四肢痿廢不用，故有 「治痿獨取陽明」 之說。《醫學正傳．痿證》云： 「脾傷則四肢不能為用而諸痿作矣，……陽明實則宗筋潤，能束骨而利關節矣。治痿之法，無出於此」 。方用四君子湯、參苓白朮散(《和劑局方》)加減。
7. 若虛勞內傷發熱見脾氣虛證，必素體有脾虛見症，熱勢或高或低，勞累後加重，纏綿日久不癒。李東垣《脾胃論》說： 「飲食勞倦所傷始為熱中」 ，即脾氣虛而發熱，治療應補中益氣、甘溫除熱，方用補中益氣湯(《脾胃論》)加減。虛勞病而見脾氣虛證，大多屬於虛勞之輕證。其臨床表現特點如李東垣《脾胃論．胃虛臟腑經絡皆無所受氣而俱病論》中所云： 「食入則困倦，精神昏冒而欲睡者，脾虧弱也」 。治宜健脾益氣，方用補中益氣湯加砂仁(《風勞臌膈四大證治》)，或香砂養胃丸(《慈禧太后醫方選議》)。

脾胃為後天之本，居中焦以灌四旁，飲入於胃，脾氣散精，五臟六腑皆得以滋養。《景岳全書．雜證謨．脾胃》中說： 「五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣，……故善治脾者，能調五臟，即所以治脾胃也；能治脾胃，而使食進胃強，即所以安五臟也」 。脾胃氣虛，百病由生；且多種疾病過程中，也有脾氣虛證。種種表現雖各不相同，然也各有特點，足為鑒別的可靠依據。

脾氣虛證多見於先天不足及後天餵養攝護不當的嬰幼兒童，或年老體弱者，或久病、大病之後元氣未復的病人。嬰幼兒童的脾氣虛證，多表現為消化不良、嘔吐、羸瘦而肚腹脹大，面色青白而無華；老年體弱者出現脾氣虛證，多見身體沉重、四肢無力、倦怠嗜臥；久病、大病初癒而見脾氣虛證，多見消瘦、乏力、語聲低微、面色萎黃、動則氣短。

脾與胃同居中焦，《諸病源候論．脾胃諸門》云： 「脾者臟也，胃者腑也，脾胃二氣互為表裏。胃受穀而脾磨之，二氣平調，則穀化而能食」 。脾氣一虛，鮮有胃氣不虛者，故臨床往往稱 「脾胃氣虛」 ，兩者不能截然分開。但仔細分辨，二者又不盡相同，以脾氣虛為主者，磨化之功能失健，食少納呆，脘脤便溏；以胃氣虛為主者，則受納功能不良，噫氣，惡心嘔吐。脾胃氣虛者，臨床治療應補脾氣，輔以消導之品，方用楂麴六君子湯(《醫碥》)。

【類證鑑別】

1. 脾陽虛證與脾氣虛證：氣亦屬陽，氣虛往往是陽虛的初期階段，而陽虛則常是氣虛的進一步發展。脾氣虛證的病機特點，是以脾的健運機能減退為主。《諸病源候論．脾胃諸病》云： 「脾氣磨而消之，則能食」 ， 「食不消，脾不磨也」 ，脾氣虛證的主要臨床表現為飲食減退，成由於 「食不消」 而引起脘腹脹滿，腹瀉穀不化；脾氣虛則氣血化源不足，四肢肌肉缺少氣血充養，表現為肢體倦怠乏力，以及面色萎黃，消瘦，舌淡，脈弱諸症。而脾陽虛證則除上述脾氣虛證的症狀之外，必有 「陽虛則寒」 的畏寒肢冷的寒證表現，或脘腹疼痛而喜暖喜按，或腸鳴泄瀉而完穀不化，或小便不利、肢體浮腫，或口吐清涎，或脈沉遲細弱等一派陽虛不足之徵。兩者的鑒別要點，是有無寒證徵象：陽虛則寒，氣虛者無寒象表現；脾陽虛證多由脾氣虛發展而來，若暴病而出現脾陽不足，則多為陰寒內盛或寒邪直中太陰脾土所成。
2. 脾虛濕困證與脾氣虛證：濕為陰邪，導致水濕內盛的原因，輕者由於脾氣不足，健運失司，而水濕不化；重者由於脾陽不振，而水濕停聚。前者主要表現為頭身肢體困重，舌苔白膩；後者主要表現肢寒畏冷，或為痰飲，或為水腫等等。一般所謂脾虛濕困證，是指脾氣虛而被濕邪所困，其病因多為過食生冷，或內濕素盛之體，過食生冷、坐臥濕地，致使濕困脾土。脾虛濕困證若先因脾虛水濕不化而致者，多為本虛標實證，或虛實夾雜證，其病，程遷延日久，較難治療。若因過食生冷或坐臥濕地，水濕之邪由外而入者，則多為實證，其病程也短。容易治癒。脾虛濕困證與脾氣虛證二者鑒別的要點是：前者為有形之濕邪，為宜證；後者為無形之氣虛，為虛證。
3. 心脾兩虛證與脾氣虛證：心脾兩虛是指脾氣既虛又兼心血不足的臨床表現。由於脾氣虛、中焦化源不足，水穀之精微不能化生為血，故血少而心失所養，形成心血不足，出現心悸怔忡，健忘，失眠，多夢等症狀。常因思慮過度，勞傷心脾，以致脾氣不足，脾不健運，氣少血虛，心神失養。《濟生方．健忘論治》曰： 「脾主意與思，心亦主思，思慮過度，意舍不精，使人健忘」 。心脾兩虛證，從病因病機分析，脾氣虛在先而心血虛在後，故補脾即可以養心。或憂思氣結，或飲食不節，或久病失調，造成脾氣虛不能化生心血；或脾氣虛而不能攝血，遂發生種種出血症狀，造成血少而心失所養，都是形成心血不足的原因。從臨床症狀的表現來看，心脾兩虛證除脾氣不足外，當有健忘、心悸等心血不足的症狀。其治療也應以補脾為主，養心安神為輔。心脾兩虛證與脾氣虛證雖然均有脾氣不足的表現，但前者必有心悸、健忘等血不養心的症狀，與單純脾氣虛證不同，可資鑒別。

【文獻別錄】

1. 《衛生寶鑒．勞倦所傷虛中有寒》： 「脾胃屬土，處在中解，在五臟曰孤臟，在三焦曰中焦。中焦獨治在中，……脾不足者，以甘補之，補中助脾，必須甘劑。」
2. 《醫述．脾胃》：「 脾氣傷者，脈浮大而無力，……更有脈大、飽悶，有似食滯，此乃脾虛而見假象 。」
3. 《筆花醫鏡．脾部》：「 脾虛者，右關脈必細軟，其症為嘔吐，為泄瀉，為久痢，為腹痛，為肢軟，為面黃，為發腫，為肌瘦，為鼓脹，為惡寒，為自汗，為積滯不消，為飲食不化，為脫肛，為腸血 。」