【概念】

臍腹痛，係指臍周圍部位的腹部疼痛。

本症《內經》稱為「環臍而痛」。《傷寒論》、《金匱要略》均稱「繞臍痛」。《張氏醫通》等書則稱為「當臍痛」。後世則稱為臍腹疼痛。

臍腹痛與小腹痛、少腹痛等皆屬於腹痛範圍，因其疼痛發生的具體部位不同，症狀名稱各異：痛於臍周者，稱為臍腹痛；痛處在臍下者，稱為小腹痛；痛於臍下兩側者，稱為少腹痛，臨床宜相鑒別。婦人腹痛與胎、產、經、帶有關者，請參見婦科有關條目。

【辨證分析】

1. 寒凝積冷︰臍腹卒然而痛，疼痛劇烈，無有休止，得溫稍減，不思飲食，腸鳴腹冷，大便泄瀉或秘結不通，甚則手足厥冷，舌質淡或青，苔白潤，脈沉緊而遲。為實證，多由脾胃素弱，風寒之邪侵襲臍腹，或飲食不慎，過食生冷，致寒凝積冷於腸胃，中陽被遏，氣機阻滯，不通則痛。臍腹疼痛暴起，痛勢劇烈，痛不休止，治宜溫中散寒，理氣止痛，方選天台烏藥散加乾薑、肉桂之類；大便秘結不通者，可用溫脾湯加減。
2. 脾腎陽虛︰臍腹冷痛，其勢綿綿，時輕時重，喜溫喜按，遇冷加重，神疲倦怠，畏寒肢冷，大便溏薄，舌質淡，舌苔薄白，脈沉細弱。屬虛證。常因脾陽久衰，累及腎陽，或腎陽虛虧，火不生土，脾腎兩虛，寒從中生而致。二者的鑒別要點是：是臍腹疼痛漸來，其痛綿綿，時輕時重，且多兼見神疲倦怠，畏寒肢冷，大便溏薄等脾腎陽虛之象。治宜補益脾腎，溫陽止痛，酌用附子理中丸，或理陰煎加肉桂、白芍。
3. 陽明熱結︰腹痛繞臍，滿硬拒按，日晡潮熱，手足濈然汗出，大便秘結，或見下利稀水，小便短赤，舌質紅，舌苔黃厚而燥，脈沉滑而數。為有形之熱結，係由感受外寒，入裡化熱，或溫熱之邪傳中，熱灼津傷，邪熱與大腸之糟粕互結而致。其辨證要點為腹痛繞臍，甚則滿硬而拒按，大便秘結不行，或熱結旁流，臭穢異常。是熱結之象，腹痛繞臍而硬滿拒按，日晡潮熱，手足汗出，大便秘結，或熱結旁流，即陽明腑實證；而治以清熱瀉下法，酌選調胃承氣湯、大承氣湯、小承氣湯。
4. 腸胃氣滯︰臍腹疼痛，脹滿不舒，脹痛隨矢氣而稍減或臍腹部有氣瘕攻動作痛，情志不舒則疼痛加重，不欲飲食，舌苔薄白，脈弦滑。是無形之氣聚。多因脾胃運化失司，氣機升降受阻，氣滯於內，鬱結不通，不通則痛。其辨證要點為臍腹疼痛必兼脹滿，甚則有氣瘕攻動，得矢氣下行則痛減，情志變化常致疼痛加重。兩證比較，為氣滯之候，腹痛環臍，脹滿因矢氣而減，甚則有氣瘕攻動，疼痛與情志變化有關。治宜降氣散結，調中止痛，可選用五磨飲子化裁。
5. 濕熱蘊結︰臍腹疼痛，痛則欲瀉，下而不爽，裡急後重，大便粘稠臭穢，兼夾膿血，口苦而乾，不欲飲水，舌質暗紅，舌苔黃膩而厚，脈滑數。為濕熱下迫大腸，故臍腹絞痛，熱迫則裡急，濕滯必後重，大便下而不爽，臭穢粘膩，兼夾膿血。裡急後重，多夾膿血，所下臭穢；清濕熱，理氣血以止痛為主，方用芍藥湯加減。
6. 傷食積滯︰臍腹疼痛，噯氣泛惡，不思飲食，或大便泄瀉，所下多為未消化食物，氣味酸臭，瀉後痛減，舌苔根部厚膩，脈滑。即《素問．痹論》所謂"飲食自倍，腸胃乃傷"所致。食物積滯初在胃脘，繼至大腸，故臍腹疼痛，大便泄瀉，而所下多夾雜未化之食物，氣味酸腐，瀉後積去，則疼痛稍減。二者皆有臍腹疼痛，大便不調的共同表現，但瀉後痛減，多夾完榖，氣味酸臭。其治療，當消積導滯，積滯除而痛自止，可用木香檳榔丸、枳實導滯丸化裁。
7. 蛔蟲內擾︰臍腹疼痛，陣作無時，發則疼痛劇烈，或可見腹部積塊突起，痛止則一如常人，面黃形瘦，時吐清水，或寐而齘齒，或嗜食異物，或層面有蟲斑，或有便蟲史，疼痛時脈弦，或沉伏。飲食不潔，濕熱蘊積生蟲，蟲居腹中，蟲動則痛作，蟲靜則痛止，故臍腹疼痛陣作，時作時止。其特點為蟲積則腹見積塊，蟲散則積塊消失；痛作則劇不可忍，痛止則一如常人。並見嘔吐清水，寐而齘齒，嗜食異物，唇面蟲斑，大便下蟲等皆是其特殊表現。其治療，如疼痛發作，則宜安蛔止痛，用烏梅丸加減；疼痛停止，則宜驅蛔殺蟲，用化蟲丸治之。

總之，臍腹痛為臨床常見症狀之一。辨證之法，大抵以疼痛喜按為虛，不可按為實；伴有便秘燥結者為熱，兼有便溏肢冷者為寒；傷食者大便酸臭，瀉下完榖；蟲積者腹痛劇烈，止如常人；痛而且脹則為氣滯，便下膿血多為濕熱。臨證抓住疼痛的性質，並與舌、脈及兼症互參，則可鑒別。

【文獻別錄】

1. 《類證治裁．腹痛》：「當臍㽲痛，審係肝脾絡血瘀結，失笑散加歸鬚、桃仁、韮汁。若腎虛任脈為病，六味丸加龜板。」