結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。

【註】

• 結胸從心下至少腹，硬滿痛不可近，則其勢甚於下者，治下宜急攻之，以大陷胸湯。
• 結胸從胸上，滿硬項強，如柔痙狀，則其熱甚於上者，治上宜緩攻之，以大陷胸丸直攻胸肺之邪。
• 煮服倍蜜，峻治緩行，下而和之，以其病勢緩急之形既殊，湯丸之製亦異也。
• 故知此項強乃結胸之項強，下之則和，非柔痙之項強也。

【集註】

• 成無己曰：「項強者，為邪結胸中，胸膈結滿，但能仰而不能俯，是項強也。」
• 程知曰：「項強如柔痙者，胸中邪氣緊實，項勢常昂，有似柔痙之狀；然痙病身手俱張，此但項強原非痙也，借此以驗胸邪十分緊逼耳。」
• 汪琥曰：「下之則和者，言邪實去，胸中和而項自舒之意。若不云如柔痙，恐醫人認以為太陽經風寒之邪未解，反疑其當用發汗之藥。殊不知項雖強，表證已解，裡證甚急，治法宜下也。」

【方劑】

大陷胸丸方
芒硝半升 大黃半觔 葶藶子半升(熬) 杏仁半升(去皮尖，熬黑)
右四味，擣篩二味，納杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別擣甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下。如不下，更服，取下為效。禁如藥法。