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血壓是血管內血液的壓力，心臟收縮時將血液打入血管，此時產生的壓力稱為「收縮壓」；心臟舒張時，血管仍維持的壓力稱為「舒張壓」。

血液負責運送營養物質、氧氣至組織細胞，並帶走組織細胞代謝所產的廢物、二氧化碳、或分泌產物。因此，血液的流速、壓力亦由組織細胞的代謝速率快慢所決定。平時，人體的血壓、心律會自動保持在一般的水準，以應付基本的生理需求。若血壓突然升高、心律突然加速，通常是為了應付身體的緊急需要，正常男女在激烈運動時的收縮壓可飆到 180 以上 (見圖3)。又例如感冒時，正常人的血壓也可能升至130～140/85～90 mmHg，這些引起的血壓升高屬暫時性，不算高血壓。

高血壓係指動脈血管長期持續承受過高壓力的狀態。因此，測量標準是在休息狀態下，多次量得的穩定值。

世界衛生組織將休息狀態血壓 120/80 mmHg 名為標準血壓，高於 140/90 者名為高血壓 (見表1)。有些國家將高血壓的診斷標準下調至 ≥135/85 或 ≥130/80，有些國家則引入了「高血壓前期」 (130～139/85～89) 的概念 。

	收縮壓	舒張壓	2003JNC-7
理想血壓	<120	<80	<120/80
正常血壓	<130	<85
正常偏高	130～139	85～89	120～139/或80～89
第一級(輕度)高血壓	140～159	90～99	140～159/或90～99
第二級(中度)高血壓	160～179	100～109	≧160/或≧100
第三級(重度)高血壓	≧180	≧110
單獨收縮壓高血壓	≧140	<90	≧140/<90

1999 WHO-ISH guidelines (J Hypertens 17:151, 1999)
2003 ESH-ESC guidelines (J Hypertens 21:1011, 2003)
JNC VII JAMA 2003;289:2560-2572
表1、世界衛生組織的血壓標準

高血壓是全球最常見的慢性病之一，具有以下特點：

• 高盛行率：全球約有超過10億人罹患高血壓，且隨著人口老化與生活型態改變，人數持續增加。
• 年齡相關：患病率隨年齡增長而上升，但年輕族群的發病率也有增加趨勢。
• 地域差異：在低收入和中等收入國家更為普遍。
• 控制率低：許多患者並不知道自己有高血壓，或已知但控制不佳。

高血壓被稱為「沉默殺手」，因為它通常沒有明顯症狀，但會默默地損害血管和重要器官，大幅增加中風、心臟病、腎衰竭等嚴重併發症的風險。

高血壓的分類

現代醫學將高血壓分為兩大類：

• 原發性高血壓︰約 90～95% 的高血壓患者屬於此類。其成因是多重因素交互作用的結果，主要風險因子包括：
  • 遺傳：家族史是重要因素。
  • 年齡：血管隨年齡老化、彈性變差。
  • 生活型態：
    • 高鹽飲食：鈉離子會使水分滯留，增加血容量。
    • 肥胖：身體需要更多血液供應養分，增加心輸出量。
    • 缺乏運動：導致心血管功能下降、體重增加。
    • 過量飲酒與吸菸：酒精和尼古丁會傷害血管、使血管收縮。
    • 壓力：長期壓力會導致荷爾蒙失調，使血壓升高。
• 繼發性高血壓︰由其它疾病或原因所引起的高血壓。若能治癒其根本原因，高血壓通常也能痊癒。例如腎臟病、甲狀腺瘤、睡眠呼吸中止症或服用某些藥物 (如類固醇、消炎藥) 等。又如糖尿病、高血脂會加速動脈粥狀硬化，間接導致血壓升高。治療這類高血壓，必須將其病因處理好，血壓自會恢復正常。

本文主要探討原發性高血壓。

現代醫學的發現

現代醫學對原發性高血壓的確切成因尚未完全明瞭，它被認為是一種由多種基因和環境因素共同作用的複雜疾病，而非單一原因所致。 目前的共識是：原發性高血壓的發生，是多個生理調節系統失調的結果 (見圖4)。

• 腎臟與水鈉滯留︰ 這是許多理論的核心。根據「壓力-利鈉機制」，當血壓正常時，腎臟會將多餘的鈉和水排出。但在高血壓患者中則失靈了。
  機轉：腎臟錯誤地認為身體需要更高的血壓才能將鈉排出，因此會過度回收鈉離子。鈉滯留會導致水分滯留，增加總血容量和心輸出量，從而升高血壓。這也解釋了為何「高鹽飲食」是重要因子。
• 交感神經系統過度活化︰ 交感神經是負責「戰鬥或逃跑」反應的系統。
  機轉：長期壓力、肥胖、睡眠呼吸中止症等因素可能令交感神經過度興奮，導致：
  • 血管收縮：增加外周血管阻力。
  • 心率加快、心肌收縮力增強：增加心輸出量。
  • 刺激腎臟：減少鈉的排泄，並促進腎素釋放。
  • 促進血管平滑肌增生：使血管壁增厚，進一步增加阻力。
• 腎素-血管收縮素-醛固酮系統 (RAAS) 過度活化︰ 這是身體調節血壓和體液平衡的關鍵激素系統。
  機轉：腎臟釋放「腎素」後，會啟動一連串反應，最終產生「血管收縮素 II」和「醛固酮」。
  • 血管收縮素 II：極強的血管收縮劑，直接增加外周阻力。
  • 醛固酮：促使腎臟回收鈉和水，增加血容量。
  在原發性高血壓中，雖然RAAS不一定全面亢進，但在特定族群 (如低腎素型高血壓) 中，其調節功能可能異常。
• 血管內皮細胞功能障礙︰ 血管內皮是襯在血管內壁的一層細胞，能分泌舒張和收縮血管的物質。
  機轉：在高血壓的危險因子 (如氧化壓力、發炎) 影響下，內皮細胞功能受損。
  • 分泌的血管舒張物質 (如一氧化氮NO) 減少。
  • 分泌的血管收縮物質 (如內皮素-1) 增加。
  這導致血管無法有效舒張，並傾向於收縮和硬化。
• 血管結構改變︰ 長期在高壓力的衝擊下，血管壁會發生結構性適應。
  機轉：血管中層的平滑肌細胞會增生、肥大，導致血管壁增厚、管腔變窄。這是一個惡性循環：高血壓導致血管重塑，重塑後的血管又進一步增加了外周阻力，使血壓更高。

現代醫學的治療方式

治療不僅在降低血壓，更重要的是保護心、腦、腎等重要器官免於被長期高壓所「壓壞」。 治療分為兩方面： 調整生活飲食，可治療輕症高血壓︰

• 減鹽：每日鈉攝取量低於 2300 毫克 (約 6 公克鹽) 。
• 得舒飲食：多攝取蔬菜、水果、全穀類、低脂乳製品，減少飽和脂肪與膽固醇。
• 規律運動：每週至少 150 分鐘的中等強度有氧運動 (如快走、游泳) 。
• 控制體重：維持身體質量指數 (BMI) 在 18.5～24.9 之間。
• 限制飲酒：男性每日不超過2個標準杯，女性不超過1個。
• 戒菸。
• 管理壓力。

藥物治療，常見的藥物有：

• 血管收縮抑制劑：能放鬆血管。
• 鈣離子通道阻斷劑：能放鬆血管、減慢心率。
• 利尿劑：幫助腎臟排出多餘的水分和鈉，減少血容量。
• 乙型交感神經阻斷劑：減慢心率、降低心臟輸出量。

由於現代醫學對於高血壓成因的認識還不夠全面，特別是巨觀的整體性成因，因此只能終身服藥控制。

中醫的整體觀

中醫古代並無「高血壓」這個病名，但根據其臨床症狀，如眩暈、頭痛、心悸、耳鳴、中風等，中醫早已有著深刻的認識和豐富的論述。現代中醫則從宏觀的臟腑氣血失衡的角度來闡述高血壓，並予以辨證分型。現代醫學所描述的種種微觀機轉，確實與當代中醫的辨證分型有著驚人的聯繫。

中醫證型 vs. 現代醫學機轉對照

• 「肝陽上亢」→對應 交感神經過度活化 / RAAS系統亢進
  • 現代醫學：表現為心率快、血管收縮、易緊張、壓力反應大。
  • 中醫觀點：這幾乎就是「肝陽上亢」證的典型表現。中醫認為「肝主疏泄」，調暢氣機與情緒。長期壓力、鬱怒會傷肝，導致「肝氣」鬱結，久而化火，灼傷陰液，形成「肝陽」過度亢盛於上的狀態。
  • 症狀對應：頭痛、眩暈、面紅目赤、口苦、急躁易怒、脈弦有力 —— 這些都與交感神經過度興奮的表現高度重疊。
• 「痰濕內阻」 → 對應水鈉滯留 / 血容量增加
  • 現代醫學：腎臟排鈉功能減退，體內多餘水分蓄積。
  • 中醫觀點：這屬於「痰濕內阻」或「水濕內停」。中醫的「脾」主運化水濕，飲食不節 (如喜食肥甘厚味、高鹽飲食) 會損傷脾胃功能。脾虛則運化失常，水濕無法正常代謝，停聚在體內就形成「痰濕」。痰濕蒙蔽清陽，就會導致頭暈、頭重如裹。
  • 症狀對應：身體沉重、肥胖、頭暈且感覺昏沉、舌苔厚膩 —— 常見於代謝症候群相關的高血壓。
• 「陰虛陽亢」與「血瘀」 → 對應血管內皮功能障礙 / 血管硬化
  • 現代醫學：血管舒張能力下降，血管壁變硬、增厚。
  • 中醫觀點：
    • 陰虛陽亢：中醫認為「陰」代表滋潤、寧靜的物質基礎 (可類比為血管的彈性與內皮功能) 。長期勞累、年老體衰或肝火都會耗損陰液，導致「陰虛」，無法制約「陽」，從而形成相對的「陽亢」，表現為血壓升高但同時伴有虛熱之象。
    • 血瘀：氣滯、痰濕或陰虛都會導致血液運行不暢，形成「血瘀」。血管壁的增厚、硬化、斑塊形成，在中醫看來就是典型的「脈道不通，瘀血內停」。
  • 症狀對應：眩暈、耳鳴、腰膝痠軟 (陰虛) 、口乾、手足心熱 (虛熱) 、舌質暗或有瘀點 (血瘀) 。
• 「陰陽兩虛」 → 對應複雜且晚期的全身性影響
  • 現代醫學：長期高血壓導致心、腎等多個靶器官損害，功能衰退。
  • 中醫觀點：病久之後，「陽損及陰，陰損及陽」，最終導致「陰陽兩虛」。此時不僅是「肝」和「陽」的問題，更牽涉到滋養全身的「腎陰」和提供生命動力的「腎陽」都已虧虛。
  • 症狀對應：嚴重的眩暈、畏寒肢冷、腰痠、夜尿頻多、心悸氣短 (心功能受損) 、蛋白尿 (腎功能受損) 。

所以，中醫治療高血壓並非單純「降壓」，而是根據不同證型，採用平肝潛陽、滋陰降火、祛濕化痰、活血化瘀等治法，旨在恢復人體自身的平衡狀態，從而使血壓自然回歸穩定。現代醫學則為中醫做了最佳的微觀註腳。

中西醫的對應關係也為中西醫結合治療提供了堅實的理論基礎：例如，對於一個交感神經興奮的「肝陽上亢」型患者，現代醫學會使用乙型阻斷劑，而中醫則會用天麻鉤籐飲等方劑來平肝熄風，兩者或可協同起效，減少西藥的用量和副作用。

現代醫學機轉	中醫證型	中醫病機
交感神經 / RAAS 活化	肝陽上亢	肝失疏泄，肝陽亢逆於上
水鈉滯留 / 血容量多	痰濕內阻	脾失健運，痰濕內生
血管功能障礙 / 硬化	陰虛陽亢 / 血瘀	陰液虧虛，脈道失潤；久病入絡，瘀血內停
多器官功能衰退	陰陽兩虛	病久及腎，陰陽俱損

表6、兩種醫學體系的對話

現代醫學的侷限

現代醫學雖然看到了許多微觀的機制，但還不能說明巨觀世界一切，否則就不用長期一輩子服藥控制了。這就像你雖然看到了幾片雪花的精細結構，但你無法據此描繪出冬日的雪景。

現代醫學：解析「雪花」的科學

現代醫學採還原論方法論，致力於將人體分解到最小單位 (基因、分子、離子通道、神經通路) 來尋找問題的根源。在原發性高血壓的例子中，它成功地發現了：

• RAAS系統這片「雪花」
• 交感神經這片「雪花」
• 水鈉滯留這片「雪花」
• 內皮功能這片「雪花」

並針對每一片「雪花」開發出了相對應的藥物，這些藥物非常有效，能精準地干預特定機轉，將血壓這個「數字」降下來。

它的局限性在於： 它告訴了我們每一片雪花的晶體結構，但無法完全解釋：

• 為什麼這場雪會下？ (為何這個人的這些系統會整體失調？)
• 為什麼雪花會以這種獨特的方式組合？ (為何同樣是高血壓，A先生以交感神經興奮為主，B女士卻以水鈉滯留為主？)
• 這場雪與整個生態系統 (人的整體狀態) 的關係是什麼？ (血壓高與情緒、精力、睡眠、消化之間的內在聯繫)

一輩子服藥的背後：治「果」而非徹底改變「因」

現代醫學的治療模式，在很大程度上是 「控制」 而非 「治癒」。

它用藥物人為地「撥動」了身體的調控開關 (例如，強制擴張血管、強制排水排鈉) ，但並未從根本上改變導致這些開關失靈的個人體質和生活方式 (基因易感性、長期壓力、飲食習慣、肥胖等) 。

一旦停藥，身體又會回到原有的失衡設定點，血壓會再次升高。因此，服藥就像每天為一個不斷漏水的容器舀水，而不是去修補容器上的裂縫。

中醫的整體觀：描繪「雪景」的藝術

中醫的著眼點正是巨觀的「冬日的雪景」。

它不糾結於每一片雪花的具體結構，而是關注整個景觀的氣候、環境、能量狀態 (即人的整體平衡) 。

「肝陽上亢」、「痰濕內阻」、「陰虛陽亢」這些證型，描述的正是人體這個「小宇宙」的內部氣候狀態。治療的目的，是通過中藥、針灸、飲食和生活方式調整，來改變這個內在「氣候」—— 例如，從「狂風暴雨」 (肝陽上亢) 調整為「風和日麗」 (陰陽平和) 。氣候調好了，下雪的「趨勢」自然就止住了。

所以，理論上，當身體恢復根本性的平衡後，血壓的穩定是一個自然的結果，就不再需要終生依賴藥物控制。

結論：兩種視角的互補

現代醫學透過微觀的生理、生化指標解釋「高血壓是怎麼發生的」；而中醫則透過宏觀的辨證論治，描述了「一個高血壓患者的身體處於什麼樣的失衡狀態」。兩者從不同角度切入，卻得出了幾近殊途同歸、能相互印證的結論。

現代醫學提供了強大的、救急的、針對性的工具 (藥物) ，確保了生命的安全，防止了併發症，但它對於複雜慢性病的整體性、根源性治療仍有局限。

中醫的整體觀提供了理解人體整體失衡的框架和哲學，旨在從根源上調整體質，但其作用往往較慢，且在急性、重症方面需要現代醫學的支持。

最理想的狀態，或許是將兩者結合：

• 用現代醫學的「微觀鏡頭」 來精確診斷、控制危險指標、處理急症。
• 用中醫的「廣角鏡頭」 來理解整體失衡的根本原因，並通過生活、飲食、情志調理和傳統療法，從根本上改變導致疾病的「體內環境」，從而減少對藥物的依賴，實現更高質量的健康。

中醫學作為一門源遠流長的傳統醫學，其整體觀和辨證論治的思維模式，在應對當代複雜性慢性疾病時，展現出與現代醫學互補的獨特優勢，值得深入挖掘與傳承。