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异位性皮肤炎是种反复发作的过敏性皮肤病，全身或大关节皮肤痒、抓到红肿流汤，是父母心中的大痛！此疾在婴幼儿很常见，约占小儿人口的3～5％，其中6成在1岁内发病，3成在1～5岁之间发病。患儿中约有一半会合并过敏性鼻炎、气喘、过敏性结膜炎等疾，也就是俗称的过敏儿。

笔者的儿子也是此疾的患者，他3个月大时发病，全身渐渐发出整片如晚霞般的红疹 (图1)，当时值笔者行医初期，对此病还不甚熟悉，只能当它是上天的试炼！在笔者的治疗下，虽然皮肤症状仍反反复复，但程度递减，终于在3个多月之后痊愈，之后偶在大关节处零星小发作，经中医处理过即快速缓解，之后至今长大未曾再犯。发病期间未曾服过一粒西药或益生菌、未曾擦过一丝西药膏。

图1、笔者儿子的异位性皮炎

现代医学尚未确定其病因，仅发现一些蛛丝马迹可供参考︰

• 小儿常见︰大部份会在10～12岁前渐渐痊愈，仅5～10％持续至成人。
• 过敏体质︰父母有过敏者，小儿发病机率较高。
• 外在诱因︰某些饮食、环境、气温、湿度、或情绪变动易诱发或加重。

现代医学对此疾的病因不明，其主要疗法也就只能消极地控制︰

• 抗组织胺︰消极地抑制体内的发炎反应，并未治疗到根本，一停药就复发，必须经常服用，第一代抗组织胺主要副作用︰昏沉嗜睡。
• 类固醇︰消极地抑制体内的免疫系统，同样并未治疗到根本，一停药就复发，常期使用后会有明显副作用，常期涂抹含类固醇药膏会让皮肤萎缩、变薄。
• 抗生素︰皮肤搔抓到红肿时使用，对抗细菌的感染，同样并未治疗到根本，久服抗生素也会有许多不良副作用。
• 益生菌︰有些患者有点效，大多患者无效。

据统计，有8成的异位性皮肤炎患者对西医的治疗不满意、4成患者找过5位以上的医师治疗。可知现代医学的疗法就是用化学药品压制人体的免疫系统，让它暂时不发炎、发痒而已，患者若幸运痊愈了，也主要是自己痊愈的，不是西药治好的。

回想过往行医的历程里，经常会遇到此疾的患者，除了传统中医的思路，笔者也经常思考此疾背后的本质，吾儿的患病经历也让笔者更能体会患者父母的痛心疾首。

在中医，此病经常被分为几种证型(model)︰

• 风热：即“火热之象”较显著，患处以红肿痒为主要特征，渗出液不多，常见于急性发作期。
• 溼热俱盛：“热”就是红肿痒，“湿”就是水分多，可见到很多水样的渗出液，也属急性发作期。
• 血虚风燥：患者体内血气不足以滋养皮肤，患处干燥粗糙脱屑，久则色素沉淀或苔藓样病变，多见于慢性期。
• 脾虚溼盛：患者的脾机能低下，导致湿气未受制衡，患处的红肿热象不明显，多是皮色暗沉，带有水泡或渗出液，或可兼见大便稀烂不成形，容易疲倦，胃肠容易胀气等等“脾虚”的症状，多见于慢性期。

临床上，少有患者刚好是以上的标准证型，大都是以上的混合型，也可以是以上未提到的证型。中医优于西医之处在于︰发现人体内脏腑机能失衡、或气血的亏虚、或湿气重、或火气大，也是发病的要因，调体质就是在调这些︰气虚为机能低下，补气可提升机能；阴虚、血虚为滋养的物资不足，养阴、补血可以补足；湿气重则提升脾肾机能，排除湿气；火热之气旺就清热泻火，使之清凉。

在中医，“风”是个很特别的词汇，许多和“痒痒”有关的症状或病名，都会带个“风”字，例如︰传统中医的“四弯风”就是指四肢的大关节(四个弯处)的搔痒症，著名的消风散就是被广泛用于治疗皮肤痒或皮肤炎的中成方。而传统的感冒有时也称“伤风”，“风”就是“风邪”，就是像风一样飘忽不定、来无影去无踪的各种外来的致病因的统称。或问，中医的“血虚风燥”系指体内血气不足导致的皮肤干痒，这和“风邪”有啥关系？而像异位性皮肤炎这种看似皮肤无端自己发痒，也似乎和外来的邪气(风邪)无关？其实恰恰相反，“风邪”就住在皮肤上，伺机而动。

图2

据估算，人体内外有近40兆个细菌，比人体的总细胞数量还多些，这些细菌或有益、或有害、或无害，9成以上的细菌存在肠道内。人体的皮表则存在千种以上的细菌，细菌分布并不均匀，在干燥的手臂上，指甲大小的面积只有数千个细菌，而腋窝的同样面积则可有数百万个，差异之因在于不同皮表的环境条件(如湿度、酸碱度、油脂及盐分的含量)皆不同，导致所在的细菌数量、种类也有所不同。正常情况下，这些细菌和皮表条件、及免疫系统相互制约平衡，因此皮肤外貌健康无病 (图2)。但当皮表的平衡被破坏，如皮表的环境条件改变了，或体内的免疫系统失调了，细菌便开始增殖或分泌异常物质，免疫系统开始攻击细菌或有所反应，发炎发痒于焉产生，这就是中医在皮肤上所谓的“风”的实质。

皮表的微生物的微妙平衡与人体内的诸多因素息息相关，例如，湿气重的患者，其淋巴回流差，水分容易囤积于皮肤，而淋巴循环也和免疫系统息息相关，湿气重不仅让患处的代谢效率变差、代谢废物堆积，免疫力的发挥也受牵制，而皮表的水气过重也会令微生物更容易孳生。气虚血虚阴虚的患者，其滋养体内组织的能力较差，免疫细胞的物资供应也较差，导致免疫力低弱，皮肤修护能力差，微生物容易滋生、入侵。所以调整体质乃巩固皮表微生态之平衡的重中之重，只有体质变好，免疫系统及皮肤才会强健，病才会好。调体质正是西医所欠缺的，西医的理论在此面向若不突破，一直往微观里钻，永远也治不好这个病。

或问，为何此疾多发生在小儿？答曰︰小儿有别于成人的特质在于︰

• 小儿正处于高速生长发育时期，体内常须消耗大量物资(中医的“阴”)用于长脑、长身体，故小儿容易阴虚火旺、易上火。
• 小儿的消化道稚嫩，牙齿也正在发育，常常因为咀嚼不足，消化不良，肠胃胀气，影响肠胃机能、营养吸收，所以小儿容易脾虚、血虚，容易湿气堆积。
• 小儿的免疫系统正在发展中，大多数的微生物对它都属陌生，因此小儿的免疫系统容易过度敏感、胡乱攻击。

有了以上的理解，我们便可同时从体内及皮表双管齐下，快速有效地治愈异位性皮肤炎︰

• 体内︰服中药调养脏腑气血的不足，袪除过度的火热湿气，改善体质。
• 体外︰抹中药膏抑制皮表微生物的滋长、安抚过抗的免疫细胞、滋润受损的皮肤、促进皮肤的修复。

传统丰富的中药里，有些已被证实具有广谱抗细菌、抗霉菌的药理作用，也有些能安定免疫系统，有些能滋润修护皮肤，且都被证实长期使用对人体几无任何副作用，只要从中挑选出寒热属性合宜的药材集合起来，萃取出它们的精华，将之制成乳霜，施用于患处，配合内服中药调养体质，里应外合，疗效肯定卓越、完胜西医，治愈异位性皮肤炎即成小菜一碟。

其它配合事项︰

• 皮肤一旦抓破即易藏污纳垢，尽量教育小孩以拍拍取代搔抓，定期将小儿的指甲修短磨滑或戴指套。也可用透气纱布敷贴保护患处，避免被抓破。
• 早睡早起，小儿最好9～10pm即上床睡，超过11pm上床即为熬夜，越晚睡越容易上火、免疫力降低，皮肤炎易加剧。
• 穿棉质的衣服，避免羊毛、尼龙等衣料。
• 皮肤太干燥者可擦紫云膏或优质乳液保湿。
• 天热则开空调，避免闷热汗湿、加重皮肤炎症。
• 适度运动对过敏体质有帮助。
• 降低可能的生活压力，开导令患者保持乐观情绪。
• 饮食清淡、均衡营养，建议清蒸水煮即可，不要过度烹调，不要太多调味料。注意并避免易诱发过敏的食物，每个人的未必相同。一般应避免各种干燥脆物 (如饼干、坚果、洋芋片)、冰品冷饮、炸煎烤烧、太辣太咸太油等食物。避免工厂生产的含化学添加物色素香料的零食、饮料等。零食尽量给天然有汁的，如果干、软糖、果冻、布丁、仙草、爱玉、去冰水果。
• 避免使用化学添加物过多的肥皂、沐浴乳、衣物洗洁剂。尽量用天然的洗洁剂或清水洗。
• 防治尘螨︰避免铺地毯、榻榻米。使用防螨床垫套(全套式)、枕头套、棉被套，每周一次以除螨器吸净床垫、棉被、枕头。60°C热水可烫死尘螨，日晒的效果差。开除湿机，湿度<50%时尘螨难存活。
• 避免室内养动物。
• 开空气清净机降低PM2.5浓度。
• 搔抓过度致患处红肿发炎严重者，也不排斥暂时用西药治标。

沈药子 记于 2019 己亥 秋