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医家严用和
别名 子礼
朝代宋 公元1200~1268
著作济生方
【描述】

严用和 (1200~1268) 字子礼,是一位求是务实的医学家,12岁时就拜师学医于刘开门下,17岁时就开始行医。一生中行医50多年,认为世变有古今的不同,风土也有燥湿的差异,人的体质也有强弱之分,若一概用古方来治疗今病,疗效不理想,不可取。所以,他本着“师传济生之实意”、学以致用、理论联系实际的学风,将前人的理论经验与临床实践相结合,经过30多年的观察体验,著成《济生方》一书,共10卷,内容丰富,不愧为一部佳作。后又经过15年的再实践,更加完备,于是复著《济生续方》。总之,他一生非常注重实践,讲求实效,严肃认真的治学态度,实为可佳。

另外,他的学术思想主要反映在其所著的《济生方》一书中,此书论方结合,分列外感和内伤,旁及外、妇、五官等许多疾病,但尤以杂病为侧重点,下面具体说说其学术思想。

  1. 重视脏腑辨证,详究脉因证治。他以脏腑学说为基础,从人体生理、病理特性来分析病因病机,按照虚实寒热各型证候,作为立法疏方的依据。特别是“脏腑虚实论治”各篇,对辨证及治法阐发最多,如“肝胆虚实论治”篇,先论肝胆的生理特点以及病因,然后论述肝胆寒热虚实的病证表现及治法,他从脏腑功能出发,阐其常的同时识其变,对脏腑病变的发生、发展、转归及治法等,论述得非常精辟扼要,提纲挈领,使人一目了然,所以后人评价他的方论“微言精要,信为司命绳墨”,比较切当。另外,他在辨证施治过程中,还强调脉因证治的完整性,如“便血评治”篇指出,“脉来浮弱,按之带芤者是下血也。”其病因“多因过饱,饮酒无度,房室劳损,荣气卫虚,风冷易入,邪热易蕴,留注大肠,则为下血”,其证“血色鲜者风也;色如小豆汗者寒也;浊而色黯者热也”,其治疗多沿用“风则散之,热则清之,寒则温之,虚则补之”的原则。这种脉因证治“四者不失”的观点,体现了中医“辨证求因”、“审因论治”的特点。
  2. 重视生化之源,补脾兼主补肾。他强调顾护脾胃正气。他说,人受天地之中以生,莫不以胃为主。盖胃受水翩A脾主运化,以血生气,来充四体。认为脾胃“冲和”不可伤,伤则病,谆谆告诫用药注意“不坏脾胃”。在强调脾胃的同时,他更重视肾的作用,如他论“补真丸”时说,“房劳过度,真阳衰虚,坎火不温,不能上蒸脾土,冲和失布,中州不运,…古人云补肾不如补脾,余谓补脾不若补肾,肾气若壮,丹田火经上蒸脾土,脾土温和,中焦自治,膈开能食矣。”这是对命门肾中真火学说的继承和发展,对明代命门学说的发展产生了一定影响。又如论“遗浊”时说,“心受病者令人遗精白浊,肾受病者也令人遗精白浊。此皆心肾不交,关键不牢之故也。”这是“心肾不交”说的始见,也体现了他重视先天之本的观点。
  3. 气道贵在通顺,治病要善于调气。他认为“人的气道贵在顺,顺则津液流通”,所以治杂病应把调气放在重要地位。如治疗中风,指出“若为内因七情而得之,治法应当调气,不应当治风,外因六淫而得之,也应当先调气,然后依据所感之气随证治之,这是一种较好的办法”。对于痰饮,也主张“顺气为先,分导次之”。又如治疗泄泻,提出“七情伤感所致,兼用调气药,随证主治,则不失其机要矣”。同时,他还善于选用芳香理气药,如丁香、木香、沉香、檀香、砂仁等,既能通达气机,又能醒脾悦胃,是其长处。
  4. 在辨证、制方、用药方面的贡献。他在辨证论治方面,也有不少创见,如指出水肿须与蛊胀鉴别,“蛊胀腹满而不肿,水肿面目四肢俱肿。治蛊用水药,治水宜用蛊药,非其治也”,治水肿主张以实脾温肾为主,纵阳水实证,也宜用清平之药,反对峻剂攻逐,如鸭头丸治阳水,仅取葶苈不缓下,配猪苓、防己之淡惨。葶苈丸中用牵牛也是半生半炒,以缓其性,可见他用药一丝不苟。又如治疗痢疾,他反对早用固涩断下药,指出,“叹世之人初感此病,往往便用罂粟壳、石榴皮、诃子肉辈以止涩之,殊不知痢疾多因饮食停滞于肠胃所由致,…必以导涤肠胃,次正根本,然后辨其风冷暑湿而为之。”同样,对于咳嗽的治疗,也力戒早投乌梅、罂粟壳之类收敛止咳药,以免闭门留寇。另外,他还十分讲究药物炮制如巴豆除用巴豆霜入药外,常用其他药伴炒取其性,如治疝的金铃子散,巴豆与川楝子同炒去巴豆用柬子;治积聚的香棱丸,与莪术同炒用莪术;却痛散巴豆与良姜同炒用良姜,足见他用药是很精细的,甚得制方之妙。

与此同时,他还注重制方之法度,指出,“间有药用群队,必使刚柔相济,佐使合宜,”“用一刚剂,专而易效,须当用一柔剂,以制其刚,庶几刚柔相济,即使不能有立竿见影之速,也可使其无后患。”所以他制方往往刚柔相济,动静结合,阴阳相须,如归脾汤中用木香,补而不滞,鳖甲地黄汤中用肉桂,滋而不腻。又如治疗血证,不专事止血,多参以温化祛瘀之品,或加入姜汁,或加入锦纹,或加入葱汁,或加入乳香,使止血而无留瘀之不是,可见其制方的严谨性。

综上所述,严用和不愧为一代学术精湛、求是务实的医学家,所撰《济生方》立论精当,辨证简明,用药善守法度,制方不泛不繁,既有继承性,又有创造性,是一部实用价值较高的方书。

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