【概念】
膝肿痛指膝部肿大疼痛而言。
“膝肿痛”早在《内经》中就有论述,在《灵枢.经脉篇》中胃足阳明之脉的所生病,就载有“膝膑肿痛”症,其他各篇也有类似的描述。此后的医学著作多列入痹、痛风、鹤膝风、历节风等病门中讨论。《灵枢.杂病篇》中还有“膝中痛”症,虽与本症相似,但痛而不肿,故不予叙述。
【辨證分析】
- 气血两虚︰膝部肿痛,四肢酸软无力,面色萎黄,头晕,心悸,舌质淡红或嫩红,舌苔薄白,脉沉细。为早期,轻,肌肉失丰,但末至削脱,尚可行步。
- 肝肾虚衰︰两膝肿大疼痛,腰酸痛,下肢肌肉消瘦,步履艰难,头晕神疲,舌体瘦或胖大,舌质淡或黯,苔薄白,脉沉细无力。为晚期;就病势而言,重;就症状而言,肌肉消瘦,渐至但存皮骨;起步艰难。治法上两者均以补为主,以散为佐。气血虚损的宜补气血、温经脉、散风湿,方选大防风汤;肝肾虚损的宜补肝肾、填精髓、散寒湿,方选三气饮。
- 湿热蕴结︰两膝肿大疼痛,局部扪之有热感,面色黄并浮有油垢,小便色黄,大使先干后溏,舌质嫩红,苔薄黄,脉滑数或濡数。以清热渗湿,疏利关节为法,方选加味二妙散。
- 寒湿阻滞︰两膝肿大,疼痛较剧,难以行走,形寒肢冷,面色白中略带青,舌质紫黯,苔白滑,脉沉累或沉迟。以散寒温经,除湿活血为法,方选五积散,或阳和汤。
- 热毒内攻︰膝关节红肿剧痛,势如虎咬,屈伸困难,伴有身热心烦,口渴,小便短赤,大便干结,舌质赤,苔黄偏干,脉滑数。本症有两种情况,一为外伤所致,或跌伤,或撞伤,或击伤,使局部青紫,血行迟滞,瘀热生毒,发为膝肿痛;一为风毒外侵,与血热相搏,热毒内攻,而发膝肿痛。前者有外伤史,膝关节红肿热痛,扪之灼手,按之皮软,热随痛增,痛随热剧,日久关节内积液增多,溃破后脓出如浆,或流出黄水,起病速,愈后缓;后者以膝之两旁肿痛明显,痛势如锥,手不可近,伴发热心烦,古名"膝眼风"。外伤而致的膝肿痛,治宜清热解毒、活血利关节,方选五味消毒饮合活络效灵丹,溃破后以十全大补汤双补气血;"膝眼风"则宜清热解毒、消肿止痛,方选仙方活命饮加牛膝。$湿毒积留膝肿痛与热毒内攻膝肿痛!两者皆由毒邪内政所致,所以痛势较剧。但湿为阴,热为阳,湿毒者起病缓,热毒者起病速;湿毒者膝关节漫肿不红,热毒者膝关节红肿;其它脉、舌、证也各具特点。湿毒积留所致者,治当利湿袪风、活血解毒,方选薏苡仁汤。
- 湿毒积留︰膝关节漫肿沉痛,兼有头沉身重,肢体困胀,脘腹满闷,时有呕恶,大便不实,舌质淡红或淡黯,苔白腻而润,脉沉缓或弦滑。$湿毒积留膝肿痛与热毒内攻膝肿痛!两者皆由毒邪内政所致,所以痛势较剧。但湿为阴,热为阳,湿毒者起病缓,热毒者起病速;湿毒者膝关节漫肿不红,热毒者膝关节红肿;其它脉、舌、证也各具特点。湿毒积留所致者,治当利湿袪风、活血解毒,方选薏苡仁汤。
本症多见于成年人,但小儿亦有此疾,名日“鹤膝”。盖小儿多因先天禀赋不足,肾气薄弱,阴寒凝聚于膝部不解,发为肿痛。治宜补肾壮火,前人推
六味地黄丸加鹿茸、牛膝治之。此方不治风而壮肾,肾能作强,阴寒之毒自除。另外还有一膝引痛,上下不甚肿而微热微肿者,名“膝游风”,治宜顺气搜风、通利经络,绀珠丹主之。
前人认为,膝肿痛以“单膝生者轻,双膝生者重,若左膝方愈,复病右膝,右膝方愈,复病左膝者,名过膝风,属险。”(《中国医学大辞典》)
【文獻別錄】
- 《医门法律.风门杂法》:“鹤膝夙者,即风寒湿之痹于膝者也。如膝骨日大,上下肌肉日枯细者,且末可治其膝,先养血气,俾肌肉渐荣,后治其膝可也。”
- 《张氏医通.鹤膝风》:“妇人鹤膝风证,因胎产经行失调,或郁怒亏损肝脾,而为外感所伤,或先肢体筋挛,继而膝渐大,腿渐细,如鹤膝之状。若肿高赤痛者易治,漫肿不赤痛者难治。二三月溃而脓稠者易治,半载后溃而脓清者难治。误用攻伐,复伤元气,尤为难治也。大要当固元气为主,若食少体倦者,六君子汤;晡热内热,寒热往来者,逍遥散;发热恶寒者,十全大补汤;少寐骛悸者,归脾扬;月经过期者,补中益气汤;月经先期者,加味逍遥散;肾水虚弱者,六味地黄丸;肾虚风袭者,安肾丸、肾气丸参用。凡溃后当大补脾胃。若脓出反痛,或寒热烦渴等证,皆属气血亏损,一于培补,庶保终吉。”