【概念】
颌下颈前结喉两侧部位的粗肿称颈粗。
颈粗历代医家均归于瘿或瘿气一类病证范围,因其发于结喉两侧,又称“侠瘿”(《灵枢.经脉篇》)。《山海经》中所称的“缨”,亦即瘿。从历代记述来看,大致可分两种情况,一种是有地区性的颈粗,发于一域,老幼皆然,如《山海经》中所说的“拘缨国”,即指此而言;另一种是没有地区性的,多发于青年人,并以妇女为多见的颈粗症。前者除颈粗而外,全身症状不甚明显,而后者多兼有此较明显的全身症状,本症所述主要是指后者而言。
本症与瘰疬、失荣、发颐等发于颈部的病证而致的颈粗症状不同。瘰疬、失荣发于颈侧颐下或耳后部位,且质较硬,累累相连。发颐则发于颐下,起病急,病程短,且有红、肿、热、痛等症状。而本症则起病缓,粗肿多发于结喉两侧,质软,按之少有压痛,且可随吞咽动作而上下移动。
【辨證分析】
- 痰气互结︰结喉两侧或一侧漫肿,边缘不甚清楚,肤色如常,按之软,不痛,或有轻度胀感,常伴有胸闷,胁痛或胀,易怒,舌苔白或腻,脉弦或滑。为痰结所成,气机不畅,水湿不化为津液而凝聚成痰,必表现有痰结见症(颈粗漫肿、按之软、不痛或微痛、发胀、苔白或腻,脉弦或滑)。宜行气涤痰而化郁结,方用四海舒郁丸、或海藻玉壶汤加减。
- 气滞血瘀︰颈前粗肿较大,因病积日久而质地稍硬,发胀或按之轻度疼痛,皮包不变或赤络显露,呼吸不畅,或吞咽有阻碍感觉,胸闷,胁痛,易怒,舌质暗,脉沉涩。病程日久,而见瘀血凝结之征象(颈粗肿大明显,按之质硬而痛、舌紫暗或见瘀斑、脉沉涩)。宜行气化瘀以消瘀结,方用活血散瘀汤。
- 心肝阴虚︰颈部粗肿或大或小,亦可不甚肿大,但心肝阴虚症状明显,可见心悸,心慌,心烦不眠,自汗,短气等,以及急躁易怒,头晕目眩,两目外凸"而感觉干涩等表现。甚者五心烦热,面部烘热,盗汗,腰膝酸软,手指震颤或抽搦,或男子梦遗滑精,女子月经不调,舌红少苔,脉弦数或细数无力。颈粗一症,虽为痰结或血瘀所成,为有形之实邪,然临床一旦发现头部粗肿,病已缠绵日久,正气已虚,表现为心肝阴血虚损,心阴不足则心悸、心烦、易惊、失眠、低热、自汗、短气;肝阴不足则急躁易怒、头晕目眩、两目外凸且干涩,甚至出现手足颤勤、抽搦、烦热、盗汗、腰酸等症状。治宜滋阴补血而佐以软坚散结之品,方用四物汤合一贯煎,或用补肝汤加牡蛎、瓦楞子、昆布、海藻等药。
痰气郁结颈粗与气血瘀结颈粗形成的原因,均由于肝郁气滞。故二证都有肝气郁滞的临床表现(胸闷、胁痛、易怒、头晕等)。临床上兼有气滞痰凝血瘀,即所谓痰瘀并作者更为常见,故行气破气、软坚祛痰、活血化瘀为常用治法,行气常用青皮、陈皮、香附、枳实、木香、香橼等药,祛瘀则选丹参、赤芍、乳香、没药、三棱、莪术、苏木、水蛭等药,软坚宜用牡蛎、瓦楞、贝母、昆布、海藻、海蛤壳之类痰结、血瘀颈粗初得之可为实证,久则正虚邪实,攻伐之中尚须顾及正气。
要之,颈粗一症,或为实证,或为虚实夹杂之证。痰结、血瘀所致者,初起可为实证,病久则为虚实夹杂证,心肝阴虚颈粗为虚实夹杂之证。其治疗或逐痰,或攻瘀,如《素问.至真要大论》谓:“坚者削之,客者除之,…结者散之,留者攻之”,以逐其实邪,或滋养心肝之阴,以补其不足。
【文獻別錄】
- 《洞天奥旨.瘿瘤》:“瘿有三种,一血瘿,一肉瘿,一气瘿。血可破,肉可割,气可刺。其实三种具宜内消,不宜外治。”