【概念】

頜下頸前結喉兩側部位的粗腫稱頸粗。

頸粗歷代醫家均歸於癭或癭氣一類病證範圍，因其發於結喉兩側，又稱「俠癭」(《靈樞．經脈篇》)。《山海經》中所稱的「纓」，亦即癭。從歷代記述來看，大致可分兩種情況，一種是有地區性的頸粗，發於一域，老幼皆然，如《山海經》中所說的「拘纓國」，即指此而言；另一種是沒有地區性的，多發於青年人，並以婦女為多見的頸粗症。前者除頸粗而外，全身症狀不甚明顯，而後者多兼有此較明顯的全身症狀，本症所述主要是指後者而言。

本症與瘰癧、失榮、發頤等發於頸部的病證而致的頸粗症狀不同。瘰癧、失榮發於頸側頤下或耳後部位，且質較硬，累累相連。發頤則發於頤下，起病急，病程短，且有紅、腫、熱、痛等症狀。而本症則起病緩，粗腫多發於結喉兩側，質軟，按之少有壓痛，且可隨吞咽動作而上下移動。

【辨證分析】

1. 痰氣互結︰結喉兩側或一側漫腫，邊緣不甚清楚，膚色如常，按之軟，不痛，或有輕度脹感，常伴有胸悶，脅痛或脹，易怒，舌苔白或膩，脈弦或滑。為痰結所成，氣機不暢，水濕不化為津液而凝聚成痰，必表現有痰結見症(頸粗漫腫、按之軟、不痛或微痛、發脹、苔白或膩，脈弦或滑)。宜行氣滌痰而化鬱結，方用四海舒鬱丸、或海藻玉壺湯加減。
2. 氣滯血瘀︰頸前粗腫較大，因病積日久而質地稍硬，發脹或按之輕度疼痛，皮包不變或赤絡顯露，呼吸不暢，或吞咽有阻礙感覺，胸悶，脅痛，易怒，舌質暗，脈沉澀。病程日久，而見瘀血凝結之徵象(頸粗腫大明顯，按之質硬而痛、舌紫暗或見瘀斑、脈沉澀)。宜行氣化瘀以消瘀結，方用活血散瘀湯。
3. 心肝陰虛︰頸部粗腫或大或小，亦可不甚腫大，但心肝陰虛症狀明顯，可見心悸，心慌，心煩不眠，自汗，短氣等，以及急躁易怒，頭暈目眩，兩目外凸"而感覺乾澀等表現。甚者五心煩熱，面部烘熱，盜汗，腰膝痠軟，手指震顫或抽搦，或男子夢遺滑精，女子月經不調，舌紅少苔，脈弦數或細數無力。頸粗一症，雖為痰結或血瘀所成，為有形之實邪，然臨床一旦發現頭部粗腫，病已纏綿日久，正氣已虛，表現為心肝陰血虛損，心陰不足則心悸、心煩、易驚、失眠、低熱、自汗、短氣；肝陰不足則急躁易怒、頭暈目眩、兩目外凸且乾澀，甚至出現手足顫勤、抽搦、煩熱、盜汗、腰痠等症狀。治宜滋陰補血而佐以軟堅散結之品，方用四物湯合一貫煎，或用補肝湯加牡蠣、瓦楞子、昆布、海藻等藥。

痰氣鬱結頸粗與氣血瘀結頸粗形成的原因，均由於肝鬱氣滯。故二證都有肝氣鬱滯的臨床表現(胸悶、脅痛、易怒、頭暈等)。臨床上兼有氣滯痰凝血瘀，即所謂痰瘀並作者更為常見，故行氣破氣、軟堅祛痰、活血化瘀為常用治法，行氣常用青皮、陳皮、香附、枳實、木香、香櫞等藥，祛瘀則選丹參、赤芍、乳香、沒藥、三稜、莪朮、蘇木、水蛭等藥，軟堅宜用牡蠣、瓦楞、貝母、昆布、海藻、海蛤殼之類痰結、血瘀頸粗初得之可為實證，久則正虛邪實，攻伐之中尚須顧及正氣。

要之，頸粗一症，或為實證，或為虛實夾雜之證。痰結、血瘀所致者，初起可為實證，病久則為虛實夾雜證，心肝陰虛頸粗為虛實夾雜之證。其治療或逐痰，或攻瘀，如《素問．至真要大論》謂：「堅者削之，客者除之，…結者散之，留者攻之」，以逐其實邪，或滋養心肝之陰，以補其不足。

【文獻別錄】

1. 《洞天奧旨．癭瘤》：「癭有三種，一血癭，一肉癭，一氣癭。血可破，肉可割，氣可刺。其實三種具宜內消，不宜外治。」