清陽不升證是脾氣不足證中之一種，指的是清陽之氣不升，則不能溫養頭部、肌表、四肢等所出現的一系列臨床表現的概稱。多因飲食不節，勞倦過度，而脾胃受損所致。

主要臨床表現為：頭暈眼花，視物不清，耳鳴耳聾，畏寒肢冷，困倦乏力，食不知味，納呆便溏，舌淡嫩苔白，脈弱或虛等。

清陽不升證常見於「眩暈」、「耳鳴」、「耳聾」、「痿躄」、「泄瀉」、「脫肛」、「子宮脫垂」、「崩漏」等疾病中。

本證通常應與「脾氣虛證」相鑒別。

【鑑別處理】

清陽不升證可出現在多種疾病中，

1. 如眩暈病中出現清陽不升證，則多兼見耳鳴，頭重如裹，胸悶惡心，體倦乏力，畏寒肢冷，食少便溏，多寐，舌苔白膩，脈濡弱、或沉滑等「陽為濕困」的特點。此由恣食肥甘，勞倦太過傷及脾胃，健運失司，水濕內聚，痰濁中阻，則清陽不升而致。治宜健脾升陽，燥濕化痰。方用半夏白朮天麻湯(《醫學心悟》)合補中益氣湯(《脾胃論》)加減。
2. 若在耳聾病中見清陽不升證，其臨床表現多兼見視物不清，面色少華，食慾不振，聲低氣短，乏力便溏，舌嫩苔厚，脈濡細等「中氣不足」症狀，此由飲食不節，勞倦過度，損傷脾胃，中氣不足，清陽不升所致，治宜健脾益氣，升陽益胃，方用益氣聰明湯(《東垣試效力》)。
3. 若在痿躄病中見清陽不升證。臨床表現為肢體痿軟無力，肌肉消瘦，逐漸加重，食少便溏，面浮而無華，神疲乏力，舌苔薄白，脈沉細等「氣虛痿」的症狀，此由飢餓勞倦，傷及脾胃，脾氣不升，肺氣不布，肌肉筋脈失於濡養所致。《證治匯補》指出：「氣虛痿者，因飢餓勞倦，胃氣一虛，肺氣先絕，百骸溪谷，皆失所養…凡人病後手足痿弱者，皆屬氣虛，所謂脾既病，不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，而不用也。」治宜補中益氣，方用補中益氣湯(《脾胃論》)。
4. 若在泄瀉病中見清陽不升證，則表現為久泄不止，甚或脫肛，面色萎黃，肢倦乏力，脘腹悶脹不舒，舌淡苔白，脈細弱等「脾氣下陷」的特點，此由脾胃虛弱，運則失權，水穀不化，清濁不分，「上升精華之氣，反下降而為泄瀉」，治宜健脾益氣止泄，方用參苓白朮散(《太平惠民和劑局方》)。
5. 若在脫肛病中見清陽不升證，其臨床表現每以脫肛久而不癒，氣短乏力，出汗，肢體畏寒，懶言，食不知味等「中熱下陷」證候為特點，此由飲食勞倦傷脾，或久病損脾，久瀉不止，以致中氣下陷，升提失司，治宜補中益氣，升陽舉陷。方用補中益氣湯(《脾胃論》)。

清陽不升證較多發生於素體瘦弱之人，因久病體弱，中氣虧虛，常見精神萎靡，面色不華，氣短聲低，倦怠乏力，肢冷畏寒等症。婦女見清陽不升證者，主要表現為中氣下陷而致的子宮脫垂和氣不攝血出現的崩漏，或清陽不升，濕氣下流，出現帶下綿綿而清稀等。

升降出入，是人體氣化功能的基本形式。脾主升清，胃主降濁，脾胃一升一降，共同維持機體的營養代謝。在其病機演進過程中，脾的清陽不升，可導致腎的濁陰不降，出現胸悶，腹脹，大便溏，小便少及頭重體倦，食少納呆，甚則尿閉，水腫，舌苔濁膩，脈弦滑等。就整個機體而論，脾胃的升降，對整體氣機的升降出入至關重要。脾胃為後天之本，位居中焦，通連上下，是升降運動的樞紐。而肝之生發，肺之肅降，心火之下降，腎水之上升，肺之主呼熱，腎之主納氣等，也需要脾胃配合以完成其升降運動。若脾胃升降失常，則清陽之氣不能敷布，後天之精不能歸藏，飲食清氣無法進入，廢濁之物也不能排出，繼而可以產生多種病症。《吳醫匯講》說：「…治脾胃之法，莫精於升降，…俾升降失宜，則脾胃傷，脾胃傷則出納之機失其常度，而後天之生氣巳息，鮮不夭札生民者已。」

【類證鑑別】

1. 脾氣虛證與清陽不升證：脾氣虛又稱脾氣不足，脾胃虛弱(《中醫大辭典》)。清陽不升證本屬脾氣虛證範疇，兩者的病因病機，臨床表現十分近似，但亦有一定區別。脾氣虛的概念，此清陽不升的概念為廣，脾氣虛證可包括清陽不升證，而清陽不升證僅是脾氣虛證的部分表現。從病因而論，清陽不升證，每由飲食不節，勞倦過度，損傷脾胃，或久病傷脾所致。由於脾胃虛弱，中氣不足，清陽不升，不能上榮於腦府、清竅，故見頭暈，眼花，視物昏蒙，耳鳴，耳聾。脾氣虛證，亦是由於飲食不節，勞倦內傷，損傷脾胃所致。但脾氣虛證是中焦脾胃功能衰弱證候的總稱。它包括脾失健運(如脘腹脹滿，泄瀉便溏，食少納呆。)中氣不足(如面色黃而少華，唇淡或黯，氣短聲低，食少倦怠。)清陽不升(如眩暈，耳鳴，耳聾，視物昏蒙。)中氣下陷(如脫肛，久泄，子宮脫垂。)脾不統血(如崩漏，便血)等證。而清陽不升證，僅是指由於中氣不足，脾失升清作用所表現出的症狀而已，以此可資鑒別。

【文獻別錄】

1. 《素問‧陰陽應象大論》：「清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六府。」
2. 《證治匯補‧上竅門》：「脾為中州，升騰心肺之陽，提防腎肝之陰，若勞役過度，汗多亡陽，元氣下陷，清陽不升，此眩暈出於中氣不足也。」
3. 《證治匯補‧上竅門》：「虛聾由漸而成，必有兼證可辨 」「 四肢懶倦，眩暈少食者，脾虛。」「補中益氣湯治陽虛氣陷耳聾。」
4. 《證治匯補‧腰膝門》：「氣虛痿者，因飢餓，胃氣一虛，肺氣先紹，百骸溪谷，皆失所養，故完筋弛縱，骨節空虛。凡人病後手足痿弱者，皆屬氣虛。所謂脾既病，不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，而不用也，宜補中益氣。」
5. 《證治匯補‧下竅門》：「胃氣和平，飲食入胃，精氣則輸於脾，歸於肺，行於百脈而成營衛。若飲食起居內外之邪，傷於脾胃，傳化失節，清濁不分，上升精華之氣，反下降而為泄瀉矣。」
6. 《慎齋遺書‧頭暈》：「頭為諸陽之首，病人頭暈，清陽不升也，頭重不能抬起，陽虛不能撐持也。」
7. 《讀醫隨筆‧升降出入論》：「心肺陽也，隨胃氣而右降，降則化為陰；肝腎陰也，隨脾氣而左升，升則化為陽。」