濁陰不降證是指因脾胃陽氣不足，升清降濁功能失常，造成營養物質和糟粕不能正常地消化吸收和排泄，而出現一系列症狀的概稱。多因飲食不節，勞倦過度，情志失調，損傷脾胃所致。

主要臨床表現為：脘悶腹脹，食少便溏，或便秘，小便不利或不通，身體困重，倦怠乏力，甚則下肢浮腫，舌苔濁膩，脈濡滑等。

濁陰不降證常見於「濕阻」、「水腫」、「癃閉」、「帶下」等疾病中。

【鑑別處理】

本證辨析濁陰不降證可出現於多種疾病之中，

1. 如在濕阻病中出現濁陰不降證，則多表現肢體困倦乏力，或頭重如裹，胸悶腹脹，納食不香，口粘淡或有甜味，舌苔白膩，脈濡滑等「濕困脾胃」之特點，治宜芳香化濕，方用藿香正氣散(《太平惠民和劑局方》)或平胃散(《太平惠民和劑局方》)。
2. 若水腫病中出現濁陰不降證，其臨床表現每呈全身水腫，脘悶腹脹，甚則腹水。納減便溏，面色㿠白，小便短少，舌淡胖邊有齒痕等，以「陰水證」為特點，治宜健脾利水，方用實脾飲(《濟生方》)。
3. 若在癃閉病中見濁陰不降證，則可表現為小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不爽利，神疲乏力，食少納呆，氣短聲低等症狀，治宜升清降濁，補氣行水，方用補中益氣湯(《脾胃論》)加減。

濁陰不降證較多發生於肥胖體弱之人，因「肥人多濕」，常見精神萎靡，面色無華，動則氣促，肢體困重等症。婦人見濁陰不降證者，主要表現為帶下綿綿而清稀，月經衍期等。此即因人而異，治當「因人制宜」。

疾病發展到濁陰不降階段，多由脾氣虛弱(即脾胃虛弱)，升降失司，可致水濕、痰濁等陰邪留滯。久病及腎，腎陽虛衰，氣化失司，開合不利，以致水濕痰濁瀦留更甚，反而上逆，則出現面色晦暗，精神萎頓，甚則神識昏蒙，眩暈，惡心嘔吐，尿少或尿閉，全身浮腫，舌質晦暗隱青等濁陰上逆之證。若濕濁蘊結日久，濕從熱化，又釀成濕熱之患。

1. 脾胃虛弱證與濁陰不降證：兩證均為脾胃之氣不足所發生的病證。脾胃虛弱證是受納與健運的機能障礙所致；濁陰不降證是脾胃升降功能失司，胃不降濁所致。濁陰不降證多因飲食不節，勞倦過度，損傷脾胃，或七情鬱結，肝氣橫逆犯胃所引起。由於脾失健運，胃不降濁，濕濁困遏，清陽不得伸展，濕阻中焦，故見脘悶腹脹，食少便溏。清氣不升，則濁陰難以下降，小便因而不利。中陽不足，陽不化氣，氣不化水，水濕內聚，泛溢肌膚而為水腫，以腰以下為甚。脾胃氣虛，傳導失司，故亦可見大便秘結。濕邪內阻，陽氣不伸，故見肢體困重，倦怠乏力，舌苔洞膩，脈濡滑；而脾胃虛弱證，則是由於脾胃之氣不足，受納與健運功能障礙，氣血化生不足，而出現食少納呆，食後脘腹脹滿，大便溏薄，少氣懶言，四肢倦怠，消瘦，面色萎黃不華，舌淡苔白，脈緩弱。兩證顯然不同。

【文獻別錄】

1. 《素問‧陰陽應象大論》：「清氣在下，則生殖泄，濁氣在上，則生䐜脹，此陰陽反作，病之逆從也。」
2. 《證治匯補‧脾胃》：「蓋為濕痰滯於中，致清陽不升，濁陰不降，痞塞填悶，以致二便阻塞，甚至小水不通者，設二朮燥脾濕，二陳化痰氣，升、柴引清氣上升，清氣一升，濁氣自降，鬱結開通，津液四布，濕流燥潤而小便長矣。」
3. 《證治匯補‧積聚》：「脾虛之人，偶因氣滯，誤用克伐，致中氣散亂不收，故水氣橫決而作脹，此脾虛不能統攝，法宜補土理中，濁陰自化。」
4. 《證治匯補‧痞滿》：「有中虛不運如飢如刺者，益氣溫中。有內傷勞役，清氣下陷，濁氣犯上者，補中益氣。」
5. 《羅氏會約醫鏡‧雜證》：「又有脾虛不能生金者，則清氣不能上升，濁氣何由下降？經謂脾胃一虛，令人九竅不通，用補中益氣湯，以參耆溫脾，以升柴提氣，滋後天之化源，虛則補母之妙用也。」