腎陰虛證是指腎臟陰液虧損。虛火上亢而出現的一系列症狀的總稱。本證多因內傷勞倦，久病及腎，或溫病後期熱極傷陰所致。

主要臨床表現為：五心煩熱，失眠盜汗，口乾咽燥，足跟痛，腰膝痠軟，遺精，女子崩漏，舌質紅，脈細數等。

腎陰虛證常見於「遺精」、「不寐」、「虛勞」、「膏淋」、「尿血」、「崩漏」、「消渴」以及溫熱病等疾病中。

本證應與「腎精不足證」、「腎陰陽兩虛證」、「肝腎陰虛證」、「肺腎陰虛證」相鑒別。

【鑑別處理】

腎陰虛證在不同疾病中出現時，各有不同的臨床表現，治法亦有區別。

1. 如在遺精病中出現腎陰虛證，則見陽事易舉、夢遺、早泄。頭暈眼花，精神不振等症，多因恣情縱慾，腎陰虧耗，虛火擾動精室所致，治宜滋腎陰，瀉虛火，方選知柏地黃丸(《醫方考》)。
2. 若在不寐病中出現腎陰虛證，則見心煩、失眠、雜夢紛紜、五心煩熱、頭暈耳鳴等症，多因思慮過度，所願不遂，陰精暗耗，腎陰不足，心火偏旺所致。徐東臬說：「有因腎水不足，真陰不升，而火獨亢，不得眠者。」治宜滋腎壯水制火、安神定志，方用六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)合黃連阿膠湯(《傷寒論》)。
3. 如在膏淋病中出現腎陰虛證，則見小便渾如米泔’尿道澀痛、或淋出如脂，形贏乏力、腰膝酸軟、舌質紅苔膩等症，多因房室勞傷，或情u茤珔芊A由腎陰虧損，下元不固，脂液下泄所致，治宜益腎固攝，方用萆薢分清飲(《丹溪心法》)合六味地黃丸加減。
4. 如在虛勞病中出現腎陰虛證，則見形體贏瘦，煩熱、頭暈耳鳴、耳聾、兩足痿弱，神色萎頓等症，多因先天稟賦不足，後天勞作過極，或久病失於調養，使腎臟真陰不足，久虛不復，發為虛勞，治宜滋腎填陰，方選大補陰丸(《丹溪心法》)及大補元煎(《景岳全書》)。
5. 若在尿血病中出現腎陰虛證，可見小便短赤帶血、腰膝痠軟，神疲乏力，舌質紅，脈細數等症，此由縱情色慾，相火妄動，腎陰虧耗，陰虛則生內熱，熱灼血絡而外溢，張景岳說：“此多以酒色慾念，致動下焦之火而然。」治宜滋陰清火，兼以止血，方用大補陰丸合小薊飲子(《濟生方》)。
6. 若在消渴病中出現腎陰虛證，稱為「下消」、「腎消」，症見小便頻數量多，尿如脂膏，口乾舌紅、消瘦，脈沉細而數，此由房室不節，酒醴肥甘過食，腎虛陰虧，下焦虛憊，約束無權使然。《景岳全書》：「下消者，下焦病也，小便黃赤，為淋為濁，如膏如脂，面黑耳焦，日漸消瘦，其病在腎，故又名腎消也。」治宜滋陰固腎，以六味地黃丸重用山藥、萸肉等。
7. 倘若溫熱病中，因熱入下焦，邪熱久稽，熱灼真陰，引起腎陰虛者，則病勢較急，臨床見身熱不甚，久留不退，手足心熱甚於手足背，口乾，舌質乾絳，甚則紫晦而乾，或神倦耳聾，脈虛大等症，治宜滋陰養陰清熱，方選加減復脈湯(《溫病條辨》)。
8. 若婦科崩漏病中出現腎陰虛證，則見經行先期，崩中漏下，淋漓不斷，經色紅，量多，或帶下粘稠、舌質紅、脈沉細數等症，治宜滋陰涼血止血，方選清海丸(《傅青主女科》)、花蕊石散(《十藥神書》)。

腎陰虛證常因人、因時不同表現亦不完全相同。如老年腎陰虛證，以齒髮早墮、便秘、尿澀滴瀝、耳聾耳鳴、眩暈等為主要表現；在男性青壯年患腎陰虛證者，以夢遺、早泄、失眠等為主症；在女性患者則為經行先期、或崩漏，不孕等主症。從時間上來說，腎陰虛證的陰虛火旺現象以傍晚或夜間為甚，晨起好轉。

根據臟腑相關的理論，一臟有病，勢必波及他臟，腎陰虛證在其病機演化過程中常出現一些兼挾證候。如心與腎之間水火互濟，腎陰必上滋於心，心火才不亢；若腎陰不足，水不濟火，心火獨亢，遂出現心腎不交之證，症見心煩不寐，多夢遺精，心悸健忘，眩暈耳鳴，口乾咽燥，腰膝痠軟，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數等。

【類證鑑別】

1. 腎精不足證與腎陰虛證：精屬陰，腎精不足證屬陰虛證的範疇，兩證的病因病機、臨床表現十分相似，但還是有一定的區別。腎陰的概念較之腎精為廣，腎精不足證是腎陰虛證的表現之一，但不是全部。從病因而論，腎陰虛證每因房室不節，腎陰虧耗；或下焦濕熱久蘊，耗傷腎陰；或在溫熱病後期，熱灼津傷，腎陰受損；或情志內傷，氣火傷陰；或慢性病中，其他臟腑陰分先傷，久則累及於腎，腎陰傷而虛火亢，發為此證。腎陰虛則生內熱，故有五心煩熱，失眠盜汗，口乾咽燥；陰虛則陽偏亢，精關不固，故遺精；虛火擾動衝任，故有崩漏，不孕；腎陰不足，精氣亦虧，故有腰膝酸軟，脈細數等症。腎精不足證的病因，常由先天稟賦不足，或房勞過度，陰精虧耗；或疲勞衰竭，精氣匱乏所致。從臨床表現看，腎精不足證的主症是：眩暈耳鳴，腦鳴耳聾、齒搖髮落，鬚髮早白、神疲乏力、健忘、記憶力減退、男子不育、女子不孕、尺脈沉細等。其與腎陰虛證不同的是，一般沒有五心煩熱、盜汗、咽乾、舌紅、脈細數等陰虛火旺的症狀，以此為別。
2. 腎陰陽兩虛證與腎陰虛證：所謂腎陰陽兩虛證即包括腎陰虛證和腎陽虛證。從病機上分析，腎陰虛日久，陰損及陽，導致腎陰陽兩虛，因此腎陰陽兩虛證可以是腎陰虛證的進一步發展。臨床表現有畏寒手足心熱，口乾咽燥，但喜熱飲，耳鳴盜汗，陽萎遺滑，腰膝酸軟，小便清長或餘瀝不盡，舌根苔白，舌質稍紅，尺脈細弱或帶數象等。此與單純腎陰虛所出現的陰血虧損、虛火上亢的一系列症狀顯然有別。
3. 肝腎陰虛證與腎陰虛證：肝藏血，腎藏精，肝與腎之間乙癸同源，精血互生，肝腎兩臟的生理關係至為密切。肝腎陰虛證的形成，常由失血過多，或久病營陰虧損，或房勞過度，使肝腎陰分虧損；亦可因腎陰先虛，精不化血，血不養肝，使肝腎俱虛。臨床可見頭暈目花，視物不清、面色憔悴、耳鳴耳聾、脅肋疼痛、腰膝痠軟、肢麻、顴紅唇赤、手足心熱、盜汗遺精、女子月經不調等症，其與單純腎陰虛證不同的是，由於波及臟腑有異，因而後者常無眩暈、視物不清、脅肋疼痛，肢麻拘攣等肝血不足之證，以此可資鑒別。
4. 肺腎陰虛證與腎陰虛證：肺屬金，腎屬水，肺腎兩臟乃金水相生關係，肺腎陰虛證與腎陰虛證在發病機制與臨床表現上頗多相似。但肺腎陰虛證的形成，或因久咳耗傷肺陰，肺陰虛者日久金不生水，進而耗損腎陰，使肺腎皆虛；或由於腎陰不足，不能滋養肺陰，形成肺腎陰虛證。臨床表現為咳嗽痰出不爽，動則氣促，間或咯血，口乾咽燥，或聲音嘶啞，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，顴紅，舌紅少苔，脈細數。而腎陰虛證病因多由房室勞倦、久病及腎、熱病後期熱入下焦所致，病理變化僅局限於腎，尚未累及於肺，故不出現咳嗽咯血、聲音嘶啞等肺陰損傷的見證。

【文獻別錄】

1. 《藏府藥式補正‧中卷》：「腎家陰液不充，多有氣火外浮，隨經絡所過，發為肌熱，或則肌膚亦無熱象，而病人自知熏蒸燔灼，此宜峻滋腎水，以制陽光。」
2. 《症因脈治‧腎虛勞傷》：「腎虛勞傷之脈，兩尺細數，真陰不足；兩尺數大，腎中有火；兩尺沉遲，真陽不足。腎虛勞傷之治，真陰不足者，人參固本丸，家秘肝腎丸；腎中火旺者，知柏天地煎；真陽不足者，金匱腎氣丸。」
3. 《筆花醫鏡‧腎部》：「腎之熱，水將涸也，傷寒門有之，而雜症罕見，左尺右尺必沉數，或浮而空，舌黑無液，其症為口燥咽乾，為目不明，為小便不利，為小便濁，為小便出血，為大便秘。」