【概念】

气虚证是指机体脏腑功能衰退，元气不足而出现的全身性虚弱症状的总称。本证常为年老、病后，或饮食劳倦内伤，或素体禀赋不足等因素所致。属虚证的范畴。

本证的主要临床表现为：神疲乏力，呼吸气短，语声低微，少气懒言，纳谷少馨，或见面色㿠白，头晕目眩，心悸自汗，舌淡，脉虚细无力等症。

气虚证可散见于脏腑虚损，尤其是 “五脏虚证” 、 “表卫不固” 、 “喘证” 等病变中。

本证应当与 “阳虚证” 、 “气陷证” 等相鉴别。

【鑑別處理】

本证在临床上，除共有的神疲乏力、呼吸气短特征外，可随疾病出现的脏腑部位不同而表现各异。

1. 如肺气虚者，因肺主气的功能衰退，影响了宣散和肃降作用，出现以呼吸气短，神疲懒言，咳声不扬，咯痰无力，怕风自汗，易于感冒等为主的症状，治当补益肺气，方用补肺汤(《永类钤方》)加减。
2. 脾气虚者，因脾主运化的功能衰退，以致水谷精微不能输布，生化之源被遏，出现以纳谷少馨，神疲乏力，脘腹胀满，大使溏泄为主的症状，治当健脾益气，方用参苓白术散(《和剂局方》)加减。
3. 心气虚者，因心主血脉、藏神的功能衰退，以致心气不能鼓动血脉运行和收敛神气，出现以面色苍白，神疲气短，健忘心悸为主的症状，治当补益心气，方用远志饮子(《证治准绳》)加减。
4. 肝气虚者，因肝主疏泄的功能衰退，影响了肝气的生发，会出现以气短心烦，惊悸不宁，胆怯，口苦为主的症状，治当补气益志而壮肝胆，方用安神定志丸(《医学心悟》)加减。
5. 肾气虚者，因肾藏精，纳气的功能衰退，肾精不能化气以养身形，出现以腰膝酸软，眩晕耳鸣，动辄气促，遗精遗尿，小便清长为主的症状，治当补益肾气，方用大补元煎(《景岳全书》)、或参蛤散(《中医临床方剂手册》)加减。

当然，由于脏腑间的互相关联，五脏的病变亦可相互交叉而互为影响，从临床辨证的整体观出发，会出现 “心脾气虚” 、 “肺脾气虚” 、 “脾胃气虚” 、 “心胆气怯” 、 “肺肾两虚” 等脏与脏，脏与腑同病的表现。

又有气虚而致 “表卫不固” 者，因卫气不能固表，腠理不密，外邪乘虚侵袭，出现怕风自汗，易于感冒，毛发悚栗等症状，治宜益气固表，方选玉屏风散(《丹溪心法》)加减。

又气虚而见于 “喘证” 者，初则以肺气虚为主，表现为咳喘，呼吸气短，其治则、方药同肺气虚证；继则以肺脾气虚为主，表现为喘促气短，食少便溏，治宜培土生金，肺脾同治，方选补中益气汤(《脾胃论》)加减；

终则以肺肾气虚为主，表现为喘息抬肩，呼多吸少，动辄喘促更甚，汗出，形寒肢冷，出现肾不纳气的症状，治宜益肾纳气，肃肺平喘，方选金匮肾气丸(《金匮要略》)、或人参胡桃汤(《济生方》)加减。

本证在临床上，应抓住不同体质、年龄的特点来进行辨证。一般可分二种情况：

1. 一是肾气虚衰者，多因先天不足，禀赋素弱，元精不充，髓海空虚所致。肾为先天之本，藏精元而化气充形，肾虚则根蒂匮乏，无以养精而生骨，故在小儿则会出现发育缓慢，齿发生长迟，智力低下，食纳量少，骨软神萎，面黄肌瘦，便溏遗尿等症。在成人则会出现腰酸，眩晕，耳鸣，阳萎等病证。
2. 二是脾胃气虚者，多因后天失调，饮食不节，劳倦过度，脾胃之气生化无权所致。胃主受纳腐榖，脾主健运生化，纳谷而运化，则气血化源不绝，形气充而壮实也。李东垣认为：饮食失节则伤胃，劳倦过度则伤脾。提出： “元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，“ 而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”(《脾胃论．脾胃虚实傅变论》)，强调了脾胃之气不足是造成气虚证的关键。同时，说明了脾胃气虚是演化其它疾病的根源之一。

因此，先天不足及后天失调之人，每易罹患本证。但二者可互为因果，不可截然分割，临床辨证时，当抓住主次。还需指出：夏季暑热炎炎，逼汗外出，每易耗伤元气，《素问．刺志论》曰：“气虚身热，得之伤暑。”故可见汗出气短，神疲乏力的本证。

本证在疾病的演化过程中，可表现不同的夹杂症。

1. 例如因气虚而运行不畅，可出现“气虚腹胀” ，症见脱腹胀满，神疲少气，大便溏泄等症；
2. 因气虚而外邪侵袭，可出现“气虚发热”，症见易于感冒发热，热势或高或低，神疲气短等症；
3. 因气虚而脾运少健，痰湿内聚，可出现“气虚痰嗽”，症见咳嗽气短，痰多且腻，纳呆神疲等症；
4. 因气虚而津液不布，会造成机体脏腑、肌肉、皮毛失其温养和濡润，可出现“气不煦之”，症见形瘦肌削，神疲乏力，皮毛不泽，体温偏低，抗病能力低下等症；
5. 因气虚而不能化水，影响肺、脾、肾、三焦的气化功能，可出现“气虚水泛”，症见水肿，小溲不利，淋沥不净，癃闭等疾病；
6. 因气处不能统摄血液，可出现“气不摄血”，症见鼻衄，咯血，吐血，尿血，便血，皮下紫瘢，妇女经水淋漓，崩漏等症；
7. 因气血同源，阴阳互根的关系，由于气虚而不能生化血液，影响了血的滋生，可出现“气血两虚”，症见头晕眼花，面色无华，少气懒言，心悸，纳谷少思，脉细，舌质淡胖等症；
8. 因气虚日久，元气大亏，还会出现“中气下陷” 、“气阴两虚”及“元气虚脱”等表现。

这里不再一一赘述。总之，因本证而演化的疾病众多，临床当按标本、先后、虚实而辨析之。

【類證鑑別】

1. 阳虚证与气虚证：二者均为全身性虚证的表现，且临床的病变部位亦每每相似。然而气属阳，阳化气，阳虚是指阳气虚，故二者有互为因果的关系。从病因病机来鉴别：二者皆为禀赋不足，饮食劳倦内伤，或年老、病后等因素所造成的元气不足，脏腑功能衰退而导致的虚证。但寒邪侵袭，易于伤阳，阻碍阳气的运行，这是导致阳虚证的又一重要因素。从临床表现来鉴别：二者皆有神疲乏力，呼吸气短，少气懒言，语言低微，自汗，舌淡等症状。但气虚证以 “虚” 为主，寒象不明显，而阳虚证必具 “虚寒” 的征象，这是二者的鉴别要点。气虚证可见腠理疏松而不密，出现怕风，而阳虚证则是阳气不能温煦及蒸腾，出现形寒肢冷；气虚．证脉虚细无力，而阳虚证脉沉细或细迟；气虚证小便无力或遗溺，大便溏薄，而阳虚证小便清长，大便溏泄，甚则脾肾阳虚，还可见下利清谷，完谷不化，水肿等虚寒症状。这里可看出，气虚的进一步发展，可导致阳气虚，阳气虚必具有一定的气虚表现。从治疗法则来看：气虚证的治疗法则是补气，而阳虚证治当温阳益气。
2. 气陷证与气虚证：二者皆为元气不足的虚证。而气陷证是气虚病变中的另一类临床表现，具体反映在气的升举无力，它与脾、胃、肾、膀胱、大肠、冲任二脉的脏腑、经络之气升举无力有关。因此，气陷证不仅具有气虚证的一些表现，更突出地表现在中气下陷，下关不固，元气升举无力的特征上。二者的鉴别要点为：一、均有元气不足，腿腑功能衰退的气虚表现，然气陷证以中气下陷，元气升举无力为主；二、气虚证为全身性的临床表现，其可随疾病的脏腑部位不同而症状表现不一，但气陷证主要为脾胃中气下陷，其病变部位重点在中、下焦，多见少腹下坠，下利脱肛，子宫下垂，崩漏等症状；三、气虚证以补气为主，而气陷证以升举元气为主。

【文獻別錄】

1. 《素问．通评虚实论》： “邪气盛则实，精气夺则虚。”
2. 《诸病源候论．气病诸候》： “短气候：平人无寒热短气不足以息者体实。实则气盛，盛则气逆不通，故短气。又肺虚则气少不足，亦令短气，则其人气微，常如少气不足以呼吸。”
3. 《素问．藏气法时论》： “肝病者……虚则目䀮䀮无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。” “心病者……虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛。” “脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。” “肺病者……虚则少气不能报息，耳聋嗌干。” “肾病者……虚则胸中痛，大腹、小腹痛，清厥，意不乐。”
4. 《景岳全书．新方八阵》：“ 凡气虚者宜补其上，人参、黄耆之属是也。精虚者宜补其下，熟地、枸杞之属是也。阳虚者宜补而兼暖，桂、附、干姜之属是也。阴虚者宜补而兼清，门冬、芍药、生地之属是也。”