脾陽虛又稱脾陽不足、脾陽不振、中陽不振。因陽虛而生寒，故又稱脾虛寒證、中焦虛寒證。本證多由於病程遷延日久，內傷脾陽所致，成由暴伐脾陽而得。

脾陽虛證的主要臨床症狀是：畏寒肢冷、食慾減退、脘腹冷痛而喜溫喜按，大便清稀、或水瀉、完穀不化、或久瀉久痢，面色虛白、倦怠神疲，口淡，喜熱飲、或泛吐清涎，或浮腫、小便不利，或婦女白帶量多而清稀，舌質淡胖或有齒痕、舌苔白滑，脈沉細遲弱。

脾陽虛證常見於 「泄瀉」、「痢疾」、「脘腹痛」、「痰飲」、「水腫」、「臌脹」等疾病中。

脾陽虛證應與 「脾氣虛證」、「脾虛濕困證」、「脾腎陽虛證」、「肺脾腎陽虛證」等相鑒別。

【鑑別處理】

脾陽虛證在許多疾病中出現，雖均有中焦陽氣衰退而出現的裏寒症狀，但各疾病中的具體表現不盡相同，治法亦異。

1. 若泄瀉而出現脾陽虛證，或由於暴注水瀉，短時間內部導致脾陽大虛；更多見於慢性腹瀉，病程日久，飲食不化，纏綿不癒，時輕時重，腹痛隱隱，得溫則舒，即《素問．臟氣法時論》所謂： 「脾病者，虛者腹滿、腸鳴、飧泄、食不化」 。多由於素體脾胃虛弱，陰寒內生所致。《景岳全書．泄瀉》說： 「脾弱者，因虛所以易瀉，因瀉所以愈虛。蓋關門不固，則氣隨瀉去，氣去則陽衰，陳衰則寒從中生」 。治當調理元氣，溫中健脾，元氣充足，脾陽來復，其瀉即止。方用養胃煎、溫胃飲(《景岳全書》)加減。
2. 若由於過食生冷，陰寒內盛，涼遏冰伏，重伐脾陽，致使清氣不升，濁氣不降，泄瀉清稀，腹滿而痛，脈來沉緊，或兼嘔吐不止。治宜溫中祛寒，健脾補氣。方用理中湯(《傷寒論》)加減。
3. 若痢疾而見脾陽虛者，必久痢不癒，因寒積久滯腸中，腹冷隱痛，下痢稀薄而帶有粘凍，且遇寒即發，治宜溫中散寒，消積導滯，《千金方．冷痢》云： 「治積久冷痢，先以溫脾湯下訖，後以健脾丸補之，未有不效」 。
4. 若脘腹疼痛而見脾陽虛證者，因中陽式微，陰塞內盛，脘腹急暴疼痛，得溫痛減，遇冷更甚，或兼嘔吐不能食。治宜溫中散寒，俾中焦得溫，則陰寒消而痛可止。方用附子粳米湯，甚者用大建中湯(《金匱要略》)。
5. 若痰飲而見脾陽虛證者，由於脾陽不足，氣化無權，不能行水，則水飲內停心下，胃中振水有聲，脘腹喜溫喜按，胸脅支滿，背部寒冷，心悸氣短。應予溫脾化飲，《金匱要略．痰飲咳嗽病脈證并治》云： 「夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之」 。
6. 若水腫病而見脾陽虛證，則水腫以腰以下為甚，按之凹陷不起，小便不利，由於脾陽不足，氣不化水，以致下焦水邪泛濫。 「其治應溫運脾陽，以利水濕。《濟生方．水腫門》云：」 治療之法，先實脾士，脾實則能舍水，土得其致，……腫滿自消 「，方用實脾飲(《濟生方》)。
7. 若臌脹病而見脾陽虛證者，《丹溪心法．臌脹》云：」 此乃脾虛之甚 「，其症狀見單腹脹大，青筋外露，小便不利，或下肢水腫，小便不利，脾胃為後天之本，升降之總樞，脾陽一虛，脾運不健，則清氣不升，濁氣不降，濁氣在上，則生䐜脹，臌脹之病由此而成，宜溫補脾陽，化氣行水，《臨證指南醫案》云：」 虛寒脹病而用溫補，閱古人調劑，必是通法。蓋通陽則濁陰不聚，守補恐中焦易鈍 "，方用調中健脾丸(《沈氏尊生書》)。

脾陽虛證臨床雖見於多種疾病，但其病因、病機不外以下幾種情況：一是脾胃太弱，先有納呆、脘脹、便溏、神疲等脾氣不足的症狀，因失於調理或治不得法，進一步發展而成脾陽虛衰。多見於年老體弱，兒童稟賦不足者。若婦人脾陽虛證，多見帶下清稀量多；二是中焦脾胃虛弱，暑月喜冷嗜涼，或久病、大病初癒，飲食失於節制，復伐害脾陽而致。脾陽暴傷，亦每損及胃陽，常見脘腹痛甚，嘔吐等症狀；三是傷寒外感，寒邪直中太陰，症見腹滿吐利；四是腎陽先虛，命門火衰，不能溫煦蒸助脾土，致使脾陽亦虛，此時必兼有腎陽不足的症狀；五是治療失慎，誤用苦寒吐利之藥，致使大吐大瀉而損傷脾陽。種種情況，應予仔細辨別。

【類證鑑別】

1. 脾氣虛證與脾陽虛證：脾氣虛與脾陽虛在性質上雖屬同類，但程度上有輕重的不同，氣虛輕而陽虛重，陽虛多是由於氣虛逐漸發展而成。氣虛者易兼寒象，但未必陽處，陽虛者寒從內生，必兼氣之不足，故稱為陽氣虛。脾氣虛證只是由於脾運不健，使其消化吸收功能減弱，水穀精微輸布和氣血生化能力不足，臨床表現以食少、脘脹、便溏、倦臥、乏力、神疲等症狀為主；脾陽虛證除包括上述脾氣虛證的主要症狀，且有不同程度的加重外，必見肢冷畏寒等陽虛症狀。他如泄瀉多水、完穀不化，陽不化水、水濕停聚等症狀，也為脾陽虛證所常見。脾氣虛證多由於飲食不節、內傷勞倦所成；脾陽虛證則可因脾氣虛證的漸進發展，或腎陽不足，命門火衰所致。總之，氣虛證不顯寒象，陽虛證則有氣虛的表現且兼寒象。足資鑒別。
2. 脾虛濕困證與脾陽虛證：脾虛有氣虛、陽虛之不同，脾陽虛而水濕不化，常稱脾虛濕困證，如痰濕內盛的痰飲，水濕不化的腹瀉，水濕停聚的水腫等病證多見。脾虛濕困證的特點，一是脾陽不足，一是水濕內盛。陽不足則陰寒內盛，水飲不得化為精微，反而停聚成為有形之實邪，其表現或水瀉、或痰飲、或水腫，其原因或為中焦素虛，水濕不化，或為貪涼飲冷，暴傷脾陽而致。總之，脾陽虛證以陽虛則寒的塞性症狀為主，雖有時兼有水濕不化的表現，但不是主要徵象；而脾虛濕困證，除脾陽虛的寒證表現之外，以水濕內盛為其主要指徵，是二者的主要區別。
3. 脾腎陽虛證與脾陽虛證：脾腎陽虛證是既有脾陽虛又有腎陽不足表現的複合證候，它的發生或因脾陽之虛不能充養腎陽，而由脾及腎，或是因先天素弱稟賦不足，腎陽虛衰不能溫養脾陽，而由腎及脾，終使脾腎陽氣俱傷而成。脾腎陽虛證臨床主要表現為形寒肢冷，納呆腹脹，久瀉久痢、或下利清穀、或五更泄瀉，小便不利，全身水腫，腰膝痠冷，陽萎遺精，或婦女宮寒不孕，舌質淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲細弱。其主要特點，一是消化吸收機能障礙；二是水濕停聚，如《諸病源候論．水通身腫候》云： 「腎虛不能宣通水氣，脾虛又不制水，故水氣盈溢」 ；三是性機能的減退。而單純脾陽虛證則無腰膝痠冷及性機能減退的表現，故不難鑒別。
4. 肺脾腎陽虛證與脾陽虛證：肺脾腎陽虛證是由肺氣虛、脾陽虛，加之腎氣或腎陽不足而成，常見於久咳痰飲之病。因久咳痰喘耗傷肺氣，肺氣虧虛，呼吸氣短，咳喘無力，肺衛不固，自汗怕冷；脾陽不振則水飲不化為津液，而為痰飲，濕痰阻肺，喘鳴痞塞，且脾失健運，兼有食少、脘脹、便溏、倦怠、乏力種種症狀；腎氣或腎陽之不足，則呼長吸短，短氣不足以息，動則尤甚，且有腰膝痠冷，四肢不溫，小便清長成遺尿，舌淡胖有齒痕，脈沉遲細弱等症狀。總之，咳喘日久加之痰飲壅盛，是肺脾腎陽虛證的主要表現。《景岳全書．痰飲》曰： 「蓋脾主濕，濕動則為痰。腎主水，水泛亦為痰。故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎」 。脾陽虛證雖也有脾不化濕所成的濕痰內盛的症狀，如痰液清稀量多等，但肺氣、腎氣未必盡虛，絕無腎不納氣的表現，也無腰痠、遺尿等腎氣不足的症狀。是肺脾臂陽虛與脾陽虛證的主要區別。

【文獻別錄】

1. 《千金方．脾臟》： 「脾虛冷，右手關上脈陰虛者，足太陰經也。病若泄注，腹滿氣逆，霍亂嘔吐，黃疸，心煩不得臥，腸鳴，名曰脾虛冷也。」
2. 《濟生方．脾胃虛實論治》： 「夫脾者，……方其虛也，虛則生寒，寒則四肢不舉，食飲不化，喜噫吞酸，或食即嘔吐，或卒食不下，腹痛腸鳴，時自溏泄，四肢沉重，常多思慮，不欲聞人聲，夢見飲食不足，脈來沉細軟弱者，皆虛寒之候也。」
3. 《筆花醫鏡．脾部》： 「脾寒之症，右關必沉遲，唇舌必白，其症為嘔吐，為泄瀉，為白痢，為腹痛，為身痛，為黃疸，為濕腫，為肢冷，為厥逆。」