牙龈出血，又称齿衄，乃指牙缝或牙龈渗出血液而言。

本症在《内经》中属“血溢”、“衄血”范畴；《金匮要略》则归入“吐衄”专篇；《诸病濒候论》设有“齿间血出候”；至明《景岳全书》始有“齿衄”症名。盖足阳明胃经行于上齿，手阳明大肠经行于下齿；又肾主骨，齿为骨之余，故本症与胃、大肠及肾关系密切，但以胃经的病变为常见。

齿衄与舌衄，其血液均从口出，但舌衄之血出于舌面，舌上常有如针眼样出血点，望诊不难区别。还有“牙宣”一症，牙缝中常有血液渗出，但此症以牙龈先肿继而龈肉萎缩，牙根宣露为特点，故本节不予论述。

【辨證分析】

1. 胃肠实火︰齿龈出血如涌，血色鲜红，兼有齿龈红肿疼痛，口气臭秽，口渴喜热饮，便秘，脉洪数有力，舌质红赤，苔黄腻。由于过食辛辣之物，胃肠积热，热从火化，上烁于齿，损伤血络，故见齿衄，为阳、热、实证。辨证要点为：血色鲜红，量多或如泉涌，牙龈肿痛，口渴引饮，大便秘结，脉洪数。治宜清胃泻火，方选清胃散，或通脾泻胃汤。
2. 胃中虚火︰齿龈出血，血色淡红，兼有齿龈腐烂，但肿痛不甚，口干欲饮，脉滑数无力，舌质光红少津，苔薄且干。多因胃阴素虚，虚火浮动，上行于齿龈，耗灼胃络而形成本症。辨证要点为：齿衄与龈糜同见，口干渴而饮水不多。治宜养胃阴清胃火，方选甘露饮加蒲黄以止衄；若虚火炽盛，血色较红，可用玉女煎引胃火下行，兼滋其阴。
3. 肾虚火旺︰齿龈出血，血色淡红，齿摇不坚，或微痛，兼有头晕，耳鸣，腰膝酸软，脉细数，舌质嫩红少苔。多见于肾阴素亏，或病后肾阴不足者，牙为骨之余而属肾，肾阴虚不能制火，阴火上腾，致阴血随火浮越而引起齿衄。辨证要点为：齿衄与牙齿松动并见，兼有头晕、耳鸣、手足心热、腰酸等肾阴不足症状，脉细数尤为其特点。治宜滋肾阴、降相火，方选知柏地黄丸加牛膝、骨碎补治之。
4. 脾不统血︰齿龈出血，血色潮红，龈肉色淡，全身有散在出血点或紫斑"脉象缓或濡数，舌体胖大，舌质淡，苔薄白。多因饮食不节，劳累过度，损伤脾胃，使中气虚馁，气不统血，血溢经外而见齿衄。辨证要点为：血色潮红，且伴有少量的皮下出血点或紫斑，兼有脾气不足症状(如面晄神疲，四肢乏力，语音低怯，舌胖色淡等)。治宜健脾益气摄血，方选归脾汤加仙鹤草、炒侧柏叶治之。

牙龈出血一症，在临床中屡见不鲜。其中尤以胃经实火为多。《血证论》说：“胃中实火，口渴龈肿，发热便闭，脉洪数”。辨证实为中肯。认证如能辨析清楚，并能循经选用引经药物，如上牙属胃加升麻、下牙属大肠加大黄，则疗效更佳。但是，如果齿衄不止，并伴有身热不休及多处出血者，则应从恶候考虑。《素问．大奇论》曰：“脉至而搏，血衄身热者死”，这与现代医学中的血液病出血极为相似，切不可视为小恙而忽视之。

【文獻別錄】

1. 《景岳全书．血证》：“血从齿缝牙龈中出者，名为齿衄，此手足阳明二经及足少阴肾家之病，盖手阳明入下齿中，足阳明入上齿中，又肾主骨，齿者骨之所终也。此虽皆能为齿病，然血出于经，则惟阳明为最。故凡阳明火盛，则为口臭，为牙根腐烂肿痛。或血出如涌，而齿不动摇，必其人素好肥甘辛热之物，或善饮胃强者，多有阳明实热之证。”