肢体痿癈是指四肢痿软无力，缓纵不收，甚或肌肉萎缩，出现功能障碍或功能丧失而言。《证治准绳》说：“痿者手足痿软而无力，百节缓纵而不收也”。在古代文献中，《内经》称“痿躄”。痿是指肢体痿弱不用，躄指下肢软弱无力，并提出“皮痿”、“肉痿”、“筋痿”、“脉痿”、“骨痿”和五脏痿等不同名称。《金匮要略．中风历节病脉证并治》名曰“枯”。后世医家则均称“痿”。

痿证与痹证和脚气等均可引起四肢痿癈，但临床表现不相同。严重的痹证，由于四肢肿胀、疼痛、变形，久则肌肉瘦削枯萎，肢体活动障碍，症状和痿证相类。但痹是由外因而起，关节疼痛或肿胀，而痿多由内因而成，无关节疼痛或肿胀。脚气虽两下肢亦缓纵痿软，不堪任地，但脚气下肢麻木、肿胀、疼痛，属于邪气买，而痿证则肢体但不任用，并无痛处，多为气血虚。“风痹痿厥四证本自不同。…夫四末之疾，动而或劲者为风，不仁或痛者为痹，弱而不用者为痿，逆而寒热者为厥。”(见《儒门事亲》)

痿癈一症，包括在瘫痪之内，可发于上肢，亦可发于下肢，或上下肢同时发生。若一侧上下肢瘫痪则称偏瘫、或半身不遂，可参见该条。

【辨證分析】

1. 肺热津伤︰症见四肢痿弱无力，渐致痿癈不用，可发于上下肢，尤以下肢多见，严重者可见肌肉萎缩，肢体变形。或伴有发热咳嗽，鼻干咽燥，心烦口渴，小便短赤，舌质红，舌苔黄，脉细数。多见于急性热病之后，因肺为娇脏，不耐邪侵，尤以温热犯肺，肺热伤津，津液不足以敷布，筋脉失其润养所致。其鉴别要点为：热病后渐见四肢痿癈，伴有发热咳呛，咽干口燥等肺热津亏等症。故《素问．痿论》认为："肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。"治宜养肺生津，清热润燥，方选清燥救肺汤合益胃汤加减。
2. 湿热浸淫︰初期表现为四肢感觉异常，继而手足痿软无力，手足下垂，不堪任用，肢体困重麻木，胸脘痞闷，大便粘浊，小便赤涩热痛，舌苔黄腻，脉滑而数。多因湿热之邪，直接侵淫肌肤筋脉，《素问．生气通天论》说："因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。"《素问．痿论》说："有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。"或过食肥甘厚味，久嗜辛辣酒醴，生湿化热，湿郁热蒸，筋脉痹阻所致，伴见手足下垂，身热胸痞。治当清热利湿，方选加味二妙散化裁。
3. 脾胃气虚︰临床主要症状有四肢软弱无力，渐致缓纵不收，肌肉枯萎瘦削，伴见神疲倦怠，食少便溏，或久泻不止。面目虚浮无华，心悸失眠，舌质淡，脉细弱无力。气虚日久不愈，可发展为阳虚而出现畏寒肢冷，面色㿠白，完榖不化，小便清长等症状。脾胃为后天之本，气血生化之源。《素问．痿论》"阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。"先天禀赋不足，或后天饮食失调，或久病失养，或久泻久痢，脾胃运化机能衰退，气血生化无源，百骸溪谷皆失所养，宗筋弛缓，及致四肢痿癈不用。伴见神疲气怯，面浮肢肿等气虚症状。《内经》所谓"治痿者独取阳明"正是补益后天脾胃之意。治宜健脾益气，方选补中益气汤或参苓白术散加减。由气虚进而发展为阳虚的，治宜温中益气，用附子汤加味。若兼见脾胃阴虚(口干、‘因燥、舌红少津)可加沙参、麦冬、玉竹之类。
4. 肝肾亏损︰症见双侧或一侧下肢感觉障碍，或痛觉消失，渐致下肢痿癈不用，腰脊酸软，头晕耳鸣，遗精滑泄，或月经不调。舌淡红少苔，脉沉细或细数。多由久病体虚，肝肾之阴血内耗，或纵欲无度，肝阴肾精枯涸，皆可致痿。《素问．痿论》说："思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。…有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。"肝主筋为藏血之脏，肾主骨，乃藏精之所，真阴真阳所居，是以肝肾精血亏损，筋骨经脉矢养，可致四肢痿癈，且伴见腰脊酸软，头晕耳鸣等症。治宜补益肝肾，滋阴清热，方用虎潜丸或鹿角胶丸加味。
5. 瘀血︰症见四肢软弱无力，或麻木不仁，筋脉抽掣，甚者萎枯不用。舌紫唇青或舌见瘀斑，四肢脉络青紫，脉涩滞。跌打损伤或寒凝血脉，或气虚血滞，血液循行迟缓滞塞，留滞经络筋脉，以致四肢枯萎不用。其鉴别要点在于：舌见青紫或蓝色斑点，肌肤枯燥，甚则甲错，脉迟而涩，治宜活血化瘀：桃红四物汤加黄耆、怀牛膝。

【文獻別錄】

1. 《景岳全书．痿证》：“痿证之义，内经言之详矣。观所列五脏之证，皆言为热。而五脏之证又总于肺热叶焦，以致金懆水亏，乃成痿证。…则又非尽为火证，此其有余不尽之意，犹有可知。故因此而生火者有之，因此而败伤元气者亦有之。元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者亦不少矣。若概从火论，则恐真阳亏败及土衰水涸者有不能堪。故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全矣。”