两手掌大小鱼际处，肤色红赤，压之退色，皮肤变薄者称为“朱砂掌”。《临证会要》名“红斑掌”。

【辨證分析】

1. 肝肾阴虚︰手掌大小鱼际肤色鲜红，低热或午后潮热，头晕耳鸣，形体消瘦，面色灰暗，失眠多梦，口干舌燥，齿龈出血，小便黄赤，舌质红而瘦小，舌苔少或无苔，脉细数。湿热久羇，久郁化火，肝肾之阴亏耗；或慢性病迁延不愈，久病及肾，肾精受损，肝失濡养，肝肾阴虚而生内热，热伤血络，络损血溢致手掌发红。临床辨证时，除见朱砂掌以外，尚有头晕耳鸣，神疲消瘦，舌红瘦少苔等肝肾阴精匮乏的症状，治宜滋养肝肾阴血为主，佐以化瘀活血，方用杞菊地黄丸加醋鳖甲、生桃仁、生郁金。
2. 瘀血︰手掌大小鱼际肤色暗红，面色黧黑，两脇下症块，质硬、刺痛，腹部青筋外露，头项和胸部常见蛛纹血丝，齿衄或鼻衄，脉沉弦或弦大，舌质暗红瘦小而少苔。证由七情失调，肝郁气滞；或湿热久恋肝胆，疏泄失职，日久气滞成瘀，血络凝滞，出现朱砂掌。临床特点是，掌色暗红，兼有胁下症块，腹部青筋，颈项及胸部等处皮肤有蛛纹血丝，舌质紫暗有瘀斑等血瘀见症。而肝肾阴虚的朱砂掌，色泽略呈鲜红，兼有头晕耳聋，舌红瘦小等肝肾虚损之症。瘀血郁阻者治宜膈下逐瘀汤，大黄蟅虫丸化裁。

【文獻別錄】

1. 《杂病源流犀烛．肩臑肘臂腕手病源流》"《灵枢》曰：掌中热者，腹中热，掌中寒，腹中寒。《铜人图》曰"胃中寒，则手鱼际之络多青，胃中热，则手鱼际之络赤。”