【概念】

膝肿痛指膝部肿大疼痛而言。

“膝肿痛”早在《内经》中就有论述，在《灵枢．经脉篇》中胃足阳明之脉的所生病，就载有“膝膑肿痛”症，其他各篇也有类似的描述。此后的医学著作多列入痹、痛风、鹤膝风、历节风等病门中讨论。《灵枢．杂病篇》中还有“膝中痛”症，虽与本症相似，但痛而不肿，故不予叙述。

【辨證分析】

1. 气血两虚︰膝部肿痛，四肢酸软无力，面色萎黄，头晕，心悸，舌质淡红或嫩红，舌苔薄白，脉沉细。为早期，轻，肌肉失丰，但末至削脱，尚可行步。
2. 肝肾虚衰︰两膝肿大疼痛，腰酸痛，下肢肌肉消瘦，步履艰难，头晕神疲，舌体瘦或胖大，舌质淡或黯，苔薄白，脉沉细无力。为晚期；就病势而言，重；就症状而言，肌肉消瘦，渐至但存皮骨；起步艰难。治法上两者均以补为主，以散为佐。气血虚损的宜补气血、温经脉、散风湿，方选大防风汤；肝肾虚损的宜补肝肾、填精髓、散寒湿，方选三气饮。
3. 湿热蕴结︰两膝肿大疼痛，局部扪之有热感，面色黄并浮有油垢，小便色黄，大使先干后溏，舌质嫩红，苔薄黄，脉滑数或濡数。以清热渗湿，疏利关节为法，方选加味二妙散。
4. 寒湿阻滞︰两膝肿大，疼痛较剧，难以行走，形寒肢冷，面色白中略带青，舌质紫黯，苔白滑，脉沉累或沉迟。以散寒温经，除湿活血为法，方选五积散，或阳和汤。
5. 热毒内攻︰膝关节红肿剧痛，势如虎咬，屈伸困难，伴有身热心烦，口渴，小便短赤，大便干结，舌质赤，苔黄偏干，脉滑数。本症有两种情况，一为外伤所致，或跌伤，或撞伤，或击伤，使局部青紫，血行迟滞，瘀热生毒，发为膝肿痛；一为风毒外侵，与血热相搏，热毒内攻，而发膝肿痛。前者有外伤史，膝关节红肿热痛，扪之灼手，按之皮软，热随痛增，痛随热剧，日久关节内积液增多，溃破后脓出如浆，或流出黄水，起病速，愈后缓；后者以膝之两旁肿痛明显，痛势如锥，手不可近，伴发热心烦，古名"膝眼风"。外伤而致的膝肿痛，治宜清热解毒、活血利关节，方选五味消毒饮合活络效灵丹，溃破后以十全大补汤双补气血；"膝眼风"则宜清热解毒、消肿止痛，方选仙方活命饮加牛膝。$湿毒积留膝肿痛与热毒内攻膝肿痛!两者皆由毒邪内政所致，所以痛势较剧。但湿为阴，热为阳，湿毒者起病缓，热毒者起病速；湿毒者膝关节漫肿不红，热毒者膝关节红肿；其它脉、舌、证也各具特点。湿毒积留所致者，治当利湿袪风、活血解毒，方选薏苡仁汤。
6. 湿毒积留︰膝关节漫肿沉痛，兼有头沉身重，肢体困胀，脘腹满闷，时有呕恶，大便不实，舌质淡红或淡黯，苔白腻而润，脉沉缓或弦滑。$湿毒积留膝肿痛与热毒内攻膝肿痛!两者皆由毒邪内政所致，所以痛势较剧。但湿为阴，热为阳，湿毒者起病缓，热毒者起病速；湿毒者膝关节漫肿不红，热毒者膝关节红肿；其它脉、舌、证也各具特点。湿毒积留所致者，治当利湿袪风、活血解毒，方选薏苡仁汤。

本症多见于成年人，但小儿亦有此疾，名日“鹤膝”。盖小儿多因先天禀赋不足，肾气薄弱，阴寒凝聚于膝部不解，发为肿痛。治宜补肾壮火，前人推六味地黄丸加鹿茸、牛膝治之。此方不治风而壮肾，肾能作强，阴寒之毒自除。另外还有一膝引痛，上下不甚肿而微热微肿者，名“膝游风”，治宜顺气搜风、通利经络，绀珠丹主之。

前人认为，膝肿痛以“单膝生者轻，双膝生者重，若左膝方愈，复病右膝，右膝方愈，复病左膝者，名过膝风，属险。”(《中国医学大辞典》)

【文獻別錄】

1. 《医门法律．风门杂法》：“鹤膝夙者，即风寒湿之痹于膝者也。如膝骨日大，上下肌肉日枯细者，且末可治其膝，先养血气，俾肌肉渐荣，后治其膝可也。”
2. 《张氏医通．鹤膝风》：“妇人鹤膝风证，因胎产经行失调，或郁怒亏损肝脾，而为外感所伤，或先肢体筋挛，继而膝渐大，腿渐细，如鹤膝之状。若肿高赤痛者易治，漫肿不赤痛者难治。二三月溃而脓稠者易治，半载后溃而脓清者难治。误用攻伐，复伤元气，尤为难治也。大要当固元气为主，若食少体倦者，六君子汤；晡热内热，寒热往来者，逍遥散；发热恶寒者，十全大补汤；少寐骛悸者，归脾扬；月经过期者，补中益气汤；月经先期者，加味逍遥散；肾水虚弱者，六味地黄丸；肾虚风袭者，安肾丸、肾气丸参用。凡溃后当大补脾胃。若脓出反痛，或寒热烦渴等证，皆属气血亏损，一于培补，庶保终吉。”