| 症状 | 胸痛 |
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胸痛临床上所涉及的范围相当广泛，多种病证诸如胸痹、心痛、真心痛、厥心痛、痰饮，肺痈、肺痨以及急性热病中的一些病证均可发生胸痛症状，有的以胸痛为其主要临床见证(如胸痹、心痛等)。按部位区分，一般认为胸属上焦，心肺二脏居于胸中，故胸痛为上焦心肺疾病的表现之一，因其多见于心脏病证，所以胸痛有时又是心痛的同义词。但胸与胃脘邻近(胸下即上脘)，在历代医籍中往往把心痛与胃脘痛混称心痛，如《千金方》所谓九种心痛(虫、注、气、悸、食、饮、冷、热、去来心痛)，主要是胃脘痛，这样胸痛、心痛、胃脘痛三者就混淆不清。其实胸痛可以包括心痛，即心痛是胸痛症状中的一种胃脘痛与胸痛、心痛不能混称，诚如《临证指南医案．心痛》所云：“情况似一，而症实有别…心痛与胃痛不得不各分一门。”
本文主要论述以胸痛为主要临床表现的证候(胃脘病另立专条论迫，若因咳嗽，咯血等所致的胸痛，可参见有关章节。)
西医认为胸(心)痛为各种理化因素刺激支配胸壁、心脏及主动脉的感觉神经纤维而引起。多种心脏疾病均能引起胸(心)痛，但各具特点，如冠状动脉硬化型心脏病心绞痛的发作与体力活动、情绪激动等诱因有关，其疼痛部位多在胸骨后的中上段，呈压榨样痛，有压迫感和紧缩感；急性心包炎常有尖锐的心前区痛，多在胸骨左缘或心前区；急性心肌炎多为心前区闷痛；心脏神经官能症可有心尖部乳头下的持续性隐痛或闷痛，也可为极短促的针刺样疼痛。
西医学诊断以心(胸)痛为主的心血管系统疾病，应根据病史，临床症状和体征，实验室检查等资料做出综合分析。治疗心血管病需针对病因、病理解剖和病理生理等几方面进行。对病因已明显者积极治疗病因，可收到良好效果。如感染性心内膜炎和心包炎时应用抗生素治疗；用介入或外科手术治疗可纠正病理解剖改变。如急性心肌梗死时经导管用药物或引人激光溶解冠状动脉内血栓；对日前尚无法或难于根治的心血管病，主要是纠正其病理生理变化，如人工心脏起搏，电复律等。
胸痛可见于西医学之老慢支、肺气肿、肺动脉栓塞、冠心病及胆囊炎等病症，涉及范围较广。中医的气滞、寒凝、瘀血心痛者可参照西医学冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛的治疗，主要运用扩张血管药、调节血脂药、抗血小板药、溶栓药及抗凝药等。
胸痹一证相当于西医学冠心病、心绞痛，一般分为劳力性心绞痛，自发性心绞痛和混合性心绞痛分型诊断，发作期用血管扩张剂硝酸甘油等，缓解期使用作用持久的抗心绞痛药物，可单独、交替或联合使用硝酸脂类制剂、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂及冠脉扩张剂等。
此外，还有一种真心痛，本证相当于西医学的急性心肌梗死，其病因绝大多数为冠状动脉粥样硬化。急性心梗形成前数小时至数天可出现心绞痛加重，时间延长，次数增多等前驱症状。发作时有持续的心前区压榨性或刀割样剧烈疼痛，患者有一种特殊的濒死感，还伴有血压下降，心律失常以及休克等症状的发生。
- 心气虚弱︰胸痛隐隐、时轻时重，时作时休，胸闷不舒，心悸，短气，自汗、倦怠，活动后加重，面色㿠白，舌质淡，脉细或虚大无力。以心气虚弱为主的临床可见心悸、气短、自汗、舌淡、脉细等表现，其胸痛程度不剧，呈隐隐作痛，治宜补益心气，方用保元汤加减。若兼血虚可加当归、阿胶等药，若兼瘀血可加川芎、赤芍等药物。
- 跌扑损伤︰瘀血胸痛，为实证，宜活血祛瘀，方用桃红四物汤合鸡鸣散加减。
- 寒凝气滞︰胸痛胀闷，疼痛时轻时重，甚至胸痛彻背，掣及左肩、臂部作痛。症状重者可有面色苍白，自汗、畏寒，四肢清冷，或厥逆，舌淡润或胖大而有齿痕，脉沉迟或结代。以寒凝气滞为主的胸痛其疼痛程度较剧，且觉胸部满闷，甚者胸痛彻背，由于胸阳不振，阳虚寒凝，气机痹阻所致。《金匮要略．胸痹心痛短气病脉证治》所谓："即胸痹而痛，所以然者，责其(上焦)极虚也"。即指此证而言。临床可见面色㿠白，自汗，畏寒，肢冷，舌淡，脉迟等心阳虚弱的表现，治宜温通心阳，方用宽胸丸，或赤石脂丸。严重者阳虚欲脱，胸痛如割，冷汗淋漓，四肢厥逆，脉微欲绝，即《灵枢．厥论》所谓："真心痛、手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死"。急当回阳救逆，方用参附汤，或参附龙牡汤。
- 心血瘀阻︰胸痛剧烈，多为刺痛，固定不移，甚者突然发作，痛如刀割，冷汗自出，心悸怔忡，慌恐不宁，缓解后体倦神疲，精神萎靡，舌青紫晦暗或有瘀斑，脉沉细或涩，或结代。以心血瘀阻为主的胸痛其疼痛性质为刺痛，且固定不移，临床可见舌紫暗或有瘀斑、脉迟涩等瘀血表现，治宜活血化瘀，方用血府逐瘀汤合失笑散加减。
- 气阴两虚︰胸膺隐痛，绵绵不休，时轻时重，心悸不宁，多梦失眠，自汗、短气或气喘，活动后尤为明显。自觉发热，舌干少津，小便黄赤，舌红少苔，脉细或数而无力，或结代。为心气、心阴俱虚，故有口干少津，小便黄赤，舌红少苔，脉细数无力等阴虚的表现。治宜益气养阴，方用生脉散，炙甘草汤加减。
- 痰浊内阻︰胸痛，咳嗽痰多，或咳清稀痰涎，或咳痰稠粘，短气或气喘，甚者彻背而痛，不能平卧，舌苔白润或滑，脉滑。此为正虚邪实之证，《素问．痹论》所谓："心痹者，脉不通"，不通则痛。痰浊为患，除胸痛而外，必兼见咳嗽、气喘、痰多，舌苔白润、脉滑等湿痰内盛的表现，与心血瘀阻胸痛的刺痛、痛处固定、舌紫、脉涩等症自易鉴别。治宜化痰通阳，方用栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤。临床也有痰瘀交阻而致的胸痛，其治疗如《柳选四家医案》的栝蒌薤白半夏汤袪其痰浊，加桃仁、红花、蒲黄、瓦楞子等化其瘀血，亦即心胃同治的方法。
- 肺部痈脓︰胸痛隐隐，咳吐黄痰，或脓血，气味腥臭，口燥渴而不欲饮，或烦满，汗出，乍寒乍热，舌红，脉滑或滑数。由于热毒伤肺、肉腐为脓而成肺痈，故除胸痛之外，必见咳吐稠痰脓血，其味腥臭，及胸中烦热、口燥咽干、舌红、脉滑数等热毒内蕴的症状，治宜清热解毒排脓，方用千金苇茎汤加银花、连翘、鱼腥草等，或用肺炎二号方加减。若病久伤阴，多兼盗汗、骨蒸、五心烦热等阴虚内热症状，治疗当须配以甘寒养阴之品，如麦冬、南沙参等。若热伤血络，咯血量多，则配以止血药物，则白芨、三七等。
胸痛是临床上可出现于多种病证中的常见证状，有虚证，有实证，有正虚邪实证。虚证可因心气不足，心阳不振，气阴两虚所致。心血瘀阻胸痛多为本虚标实之证。而肺部痈脓胸痛初得之可为实证，久病则正虚邪实。
- 《症因脉治．胸痛》：“内伤胸痛之因，七情六欲，动其心火，刑其肺金，或怫郁气逆，伤其肺道，则痰凝气结，或过饮辛热，伤其上焦，则血积于内，而闷闭胸痛矣。”
- 《证治准绳．胸痛》：“胸痛连胁，胁支满，膺背肩胛两臂内亦痛，…其脉若洪数，宜用降火凉剂；胸痛引背，两脇满且痛引少腹…是为金邪伤肝，宜用补肝之剂；胸中痛连大腹小腹亦痛者，为肾虚，宜先取其经少阴太阳血，后用补肾之药；胸连脇肋髀膝外皆痛，为胆足少阳木所生病，详盛虚热寒陷下取之。”