心下悸是指心下（胃）惕惕然跳动而言。考《内经》无心下悸之名，但《素问．痹论》有“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”句。《黄帝素问直解》云：“鼓，犹动也。”可见“心下鼓”含有心下悸动之义。心下悸的记载，首见于《伤寒论》，并设有“惊悸”专篇。《诸病源候论》中则有“伤寒悸候”，着重论述了《伤寒论》中的“心下悸”症。成无己在《伤寒明理论》中，将“悸”列为专条论述。《证治准绳》云：“悸即怔忡。”此后，历代医家把悸(包括心下悸)列于“惊悸”、“怔忡”病门中讨论。但心下悸的阐述仍未超出《伤寒论》的范畴。

心下悸、心悸、脐下悸发作部位不同。本文所述心下悸，心下是指胃脘部。其它部位的悸动可参见有关各条论述。

【辨證分析】

1. 水气凌心︰心下经常跳动，多饮则甚，头眩，呕吐，小便不利，脉弦滑。舌体胖大，苔滑白润。偏邪盛，是由于胃有停饮，不得布散，上凌于心所致。"心为火而恶水，水既内停，心不自安"（《伤寒明理论》)。饮水悸甚，小便不利，伴有头眩，脉弦滑，舌胖大。治宜蠲饮通阳，方选茯苓甘草汤，或半夏麻黄丸。
2. 心阳不振︰心下悸动不宁，按之稍安，兼有气短，胸闷，畏寒，四肢不温，舌质淡红，脉小弱。偏正虚，且可相互转化。是"由阳气内弱，心下空虚，正气内动，而为悸"(《伤寒明理论》)。两者辨证要点为：以病人"叉手自冒心"、"欲得按〞为特点，伴有气短，畏寒，脉小弱。治宜温通心阳，方选桂枝甘草汤，或茯苓桂枝白术甘草汤。
3. 阴虚火炎︰心下，悸动，时发时止，伴有五心烦热，两颧绯红，头晕耳鸣，脉细数，舌质红，苔少。以阴虚为本，火旺为标，火为阳，阳主动，阴精乏其所承，相火妄动而见悸，其心下悸与五心烦热、脉细数并见，并有两颧绯红、舌苔少等特点。治宜滋阴降火，知柏地黄丸主之。
4. 痰火相搏︰心下悸动烦乱，易惊，口苦，失眠多梦，或呕吐痰涎，脉滑数，舌质红，苔黄腻。以痰为本，火为标，〝痰饮停于中焦，碍其经络不得舒通，而郁火与痰相击于心下〞（《证治准绳》)，则见心下悸。其心下悸动烦乱，易惊、口苦脉滑数，苔黄腻是其特点。治宜清热豁痰，导痰汤主之。

【文獻別錄】

1. 《金匮要略．痰饮咳嗽病脉证并治》：“夫病人饮水多，必暴喘满，凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。”
2. 《诸病源候论．伤寒悸候》：“悸者动也，谓心下悸动也。此由伤寒病发汗已后，因又下之，内有虚热则渴，渴则饮水，水气乘心，必振寒而心下悸也。”
3. 《张氏医通．神志门》：“心下悸有气虚血虚，属饮属火之殊。夫气虚者，由阳气内微，心下空虚，内动为悸。心气不定，五脏不足，甚者，忧愁悲伤不乐，忽忽喜忘，惊悸狂眩，千金定志丸、千金茯神汤，或六君子汤加菖蒲、远志。血虚者，由阴气内虚，虚火妄动，归脾汤加丹参、麦冬。停饮者，水停心下，侮其所胜，心主畏水，不能自安，故惕惕而动，半夏茯苓汤、茯苓甘草汤，或二陈汤加白术、猪苓、泽泻。有表邪挟饮，半夏麻黄丸、小青龙汤选用。火旺者，因水不能制火，故时悸时烦，跳动不宁，天王补心丹，不应，六味丸加五味、麦冬、远志。有邪气攻击而悸者，宜审其何邪而后治之。有营卫涸流，脉来结代者，必补气益血生精，炙甘草汤。因痰饮而悸，导痰汤加枣仁。有时作时止者，痰因火动也，温胆汤加川连。”