【概念】

上吐下泻是指呕吐和腹泻症状同时发生或交替出现，与单纯性呕吐或腹泻有所不同。

此症在历代文献中称为霍乱，意即这种疾病起于仓卒，挥霍撩乱不安。霍乱之名首见于《内经》。《素问．六元正纪大论》：“太阴所至为中满，霍乱，吐下。”又说：“土郁之发…故民病心腹胀，肠鸣而为数后，甚则心痛胁䐜，呕吐霍乱。”在《伤寒论》和《金匮要略》中分别载有“呕吐而利，名曰霍乱。”“驴马肉合猪肉，食之成霍乱”的条文。《诸病源候论．霍乱候》具体地描述了霍乱病的症状："其乱在于肠胃之间者，因遇饮食而变发则心腹绞痛，其有先心痛者则先吐，先腹痛者则先利，心腹并痛者则吐利俱发，挟风而实者，身发热，头痛体痛而复吐利，虚者但吐利，心腹刺痛而已'。此后历代医家，凡提到霍乱，除描述吐泻症状外，常述及心腹绞痛。所以民间又有绞肠痧之称。但必须知道，我国医学所说的霍乱，主要是指以上吐下泻症状表现为主的胃肠道病证。而对于时疫霍乱的症状和传染性，《医林改错》和《霍乱论》中有较详细的描述。

【辨證分析】

1. 暑湿︰发病较急，卒然吐泻交作，腹部绞痛，吐物酸腐，泻下黄水样便，或带粘液，其气秽臭，烦热口渴，胸脘痞闷，或伴有发热头痛，肢体疼痛，小便黄赤，舌苔黄腻，脉多滑数。发于夏秋之交，暑湿交蒸，秽浊之气侵入体内，暑湿秽浊郁遏中焦，脾胃升降失常。邪气犯胃而呕吐，水湿下迫而泄泻，气机阻滞而腹痛。因暑湿交阻中州，故见烦热口渴，胸脘痞闷，舌苔黄腻。以清暑利湿，辟秽化浊为法，燃照汤合葛根芩连汤化裁。
2. 寒湿︰呕吐清水，泻下清稀，不甚秽臭，腹部疼痛，喜热喜按，脘腹胀满，口淡不渴，小便清而量少，舌苔白腻，脉多濡缓。以外感为主，多由贪食生冷瓜果，夜卧露宿当风，寒湿之邪，侵袭胃肠，肠胃功能失常，清气不升，浊气不降，清浊交混，致上吐下泻，肠鸣腹痛而喜暖喜按。
3. 虚寒︰上吐下泻，腹痛欲暖，面色苍白，汗出肢冷，恶寒踡卧，大便清稀，完榖不化，胀满厌食，口淡不渴，舌质淡白，舌苔白，脉细或沉迟。为阳虚所致。则因中焦虚寒，阴盛阳衰，寒湿凝聚，脾失健运，胃失和降而吐泻，即所谓"胃阳不伤不吐，脾阳不伤不泻"。因阴盛阳衰，故症见面白肢冷，恶寒踡卧等虚寒症状。治疗：寒湿中阻者，以温中燥湿化浊为法，藿香正气散化裁；中阳素虚者，温中救逆，健脾利湿，方选四逆汤或理中汤加味。
4. 食滞︰呕吐酸腐，腹痛胀满，嗳气厌食，多见先吐后泻，泻下粪便酸臭，泻后痛减，稍缓又痛，舌苔厚腻，脉滑或弦滑。四季可见，多由饮食不节，暴饮暴食，损伤胃肠而致病。《千金要方．卷第二十》："饱食腥脍，复餐奶酪，海陆百品，无所不啖"。积滞阻于中焦，脾胃机能受损，升降失职，运化无权，致上吐下泻，腹痛且胀，嗳气厌食。治疗：宜消食导滞，健脾利湿，平胃散合保和丸加减。
5. 时疫霍乱︰起病急骤，剧烈呕吐腹泻，呕吐呈喷射状，倾口而出，大便初如泥浆，继呈米泔水样便，无粪臭，多无明显腹痛。口干而渴，双眼凹陷，皮肤苍白，冷汗如雨，口唇及爪甲青紫，小腿抽掣，脉浮或细涩。霍乱吐泻按其临床症状当以寒证居多，因本病传染性强，为害甚烈。人体感受暑热疫毒之气，或恣食腐败污染之物，致使胃肠功能紊乱，清浊不分，升降失调。《内经》所谓："清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱"。其特点是发病急骤，吐泻剧烈，全身津液损耗殆尽，故见双眼凹陷，形脱干瘪。胃与大肠属阳明，以养宗筋，因吐泻津液暴脱，致两小腿转筋。阴虚及阳，阳气渐脱，致烦躁不安，汗出如雨，身冷如冰。此症病势危急，若不急救，势若叠卵，急当回阳救逆。四逆汤加龙骨、牡蛎、山萸肉以回阳救逆，待阳回又急宜大剂生脉散之类，以养阴益气。

上吐下泻一症，致病原因不一，临床表现各异，症状有常有变。另有欲吐不吐，欲泻不能者，俗称“干霍乱”，虽不具备上吐下泻的典型症状，但挥霍撩乱，烦闷欲绝，腹部绞痛与吐泻证相似，且腹痛闷乱乃急性吐泻之先兆。治当利气宣壅，辟秽解毒，行军散或玉枢丹均可选用。针灸(内关、三里、中脘、天枢等穴)亦颇有效。

【文獻別錄】

1. 《千金要方．卷第二十》：“原霍乱之为病也，皆因饮食，非关鬼神。夫饱食腥脍，复餐奶酪，海陆百品，无所不啖，眠卧冷席，多饮寒浆，胃中诸食结而不消，阴阳二气拥而反戾，阳气欲升，阴气欲降，阴阳乖隔，变成吐利，头痛如破，百节如解，遍体诸筋，皆为回转。”
2. 《医学衷中参西录．霍乱门》：“寇姓媪，年过六旬，孟秋下旬染霍乱，经医数人调治两日，病势垂危。其证从前吐泻交作至此吐泻全无。奄奄一息，昏昏似睡，肢体甚凉，六脉全无。询之犹能言语，惟觉心中发热难受。此证虽身凉脉闭，而心中自觉发热，仍当以热论。”