半身不遂或称“偏瘫”，系指左侧或右侧上下肢瘫痪，不能随意运动的症状而言。常伴有瘫痪侧面部口眼㖞斜，久则有患肢枯瘦、麻木不仁的表现，多为中风后遗症。

“半身不遂”症首见于《内经》，称为“偏枯”。《金匮要略．中风历节病脉证并治》记载：“夫风之为病，当半身不遂”。《诸病源候论》中所记述的“风半身不随候”、“风偏枯候”、“偏风侯”均有半身不遂之症状。后世历代文献则多于“中风”一病中讨论。

“痿证”指四肢肌筋痿软弛疭不能活动，多为四肢或双下肢对称性瘫痪，故与半身不遂不同。“瘫痪”为肢体不能活动的总称，半身不遂包括在瘫痪之内，系指一侧上下肢瘫痪。痹证偶可有偏身疼痛，因而可致半身不能活动，状以半身不遂，然其临床表现为因痛而不敢活动，故与半身不遂不同。

【辨證分析】

1. 风中经络︰突然昏仆，半身不遂，肌肤不仁，伴见口眼㖞斜，语言不利，或有发热恶寒、头痛、骨节痛、肢体拘急，舌苔白腻，脉象浮滑．由于正气不足，脉络空虚，腠理疏松，风邪乃得以乘袭，风邪引动痰湿，流窜经络，气血滞塞而发病。治法为祛风通络，养血和营，用大秦艽汤加减。
2. 肝阳化风︰头痛眩晕，耳鸣眼花，心烦易怒，面红目赤，遇有激怒则突发半身不遂，舌强语蹇，口眼㖞斜，甚则呕吐，神志不清等症，舌质红,脉弦数。多由肝肾阴虚，肝阳偏亢，阴虚阳亢，水不涵木则风阳内动，上扰清空，风阳挟痰走窜经络而发病。用平肝潜阳，涤痰通络法，以天麻钩藤饮加减。
3. 痰火内闭︰突然昏仆，神识不清，半身不遂，口眼㖞斜，两手握固，牙关紧闭，面红目赤，喉中痰鸣，喘促躁动，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。由肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，肝火挟痰热上逆所致；属阳闭，治宜辛凉芳香开窍，用至宝丹，及涤痰平肝清热祛风之剂，如羚角钩藤汤。
4. 湿痰内闭︰卒暴僵仆，半身不遂，嗜睡或昏睡，神识不清，两手握固，痰涎壅盛，颜面虚浮，牙关紧闭，静而不烦，面白唇紫，四肢不温，舌白滑腻，脉沉滑或缓。由饮食失节，脾失健运，聚湿生痰，致使痰涎闭塞，阳气不能运行而成。属阴闭，治宜辛温芳香开窍，用苏合香丸，及涤痰熄风药，如导痰汤加天麻、僵蚕、石菖蒲等药物。
5. 阳气虚脱︰突然昏仆，半身不遂，神识不清，目合口开，手撒遗尿，鼻鼾息微，四肢逆冷，面色苍白，额出冷汗，舌痿而淡白，脉沉细微。亦可醒后见半身不遂。此乃危候，由于神识不清，确定半身不遂在于何侧每遇困难，然仔细观察其兼症有口角歪斜，搬动肢体可见半身不遂侧瘫软明显等即可判定。多因元气衰微而致阴阳离决。治宜益气回阳，方用参附汤。
6. 阴脱阳浮︰突然半身不遂，昏不识人，口眼㖞斜，亦可见目合口开，手撒遗尿，鼻鼾息微，然手足冷而面颧红赤，舌痿而红，脉沉细欲绝。亦可于苏醒后方见半身不遂。此乃危候，由于神识不清，确定半身不遂在于何侧每遇困难，然仔细观祭其兼症有口角歪斜，搬动肢体可见半身不遂侧瘫软明显等即可判定。由于阴竭于下而孤阳上越，故现面赤如妆，舌红，脉浮大无根或沉细欲绝之象。须用壮水制火法，地黄饮子加减。
7. 气虚血瘀︰半身不遂，面色苍白，形羸自汗，偏身枯瘦，肌肤不仁，或手足肿胀，筋脉拘急，上肢屈曲，下肢伸直，上下肢强制屈伸则疼痛，或有半身刺痛。肌肤甲错，舌淡白，或晦滞具瘀血斑点，脉弦细或涩结。多由气血亏虚，失于运行而致瘀血阻络，常见于年高患者；或婴儿产伤，或头颅外伤。瘀血停著日久所造成；或中风日久，气血亏虚所致。兼见气虚血瘀，如肌肤甲错，面色苍白，少气懒言，自汗神疲，口唇指甲淡白，舌具瘀血斑点，脉细涩等症；可用补气活血化瘀法，用补阳还五汤加减。
8. 肝肾亏虚︰病人多年高力衰，面色苍白，腰酸腿软，齿摇发脱，耳鸣健忘，眩晕目糊，语言不利，神情呆滞，智能低下，如癫如痴，半身不遂逐渐发生。舌淡白，脉沉细弱。多由虚损耗伤或先天禀赋不足，肾精肝血不充，筋脉失于濡养而致。兼见肝肾亏虚表现，筋脉拘急，腰酸腿软，耳鸣目糊，筋惕肉瞤,如痴如呆。用滋补肝肾法，地黄饮子加减。

【文獻別錄】

1. 《证因脉治》卷一：“外感半身不遂;半身不遂之症，身发寒热，暴仆卒倒，醒后或左或右，偏癈不用，或痛或木，或热或冷，二便赤涩，此外感半身不遂之症也。半身不遂之因，起居不慎，卫气不固，风邪入于经络，邪踞不散，气血阻绝，则半身为之癈矣。半身不遂之脉，或病左，左手无脉。病右，右手无脉。或病左，左脉反大。病右，右脉反大。”“内伤半身不遂：半身不遂之症，或一手一指，先见麻木，一年半载，渐渐不能举动，此病起于缓者。或痰火内作，忽而僵仆，少顷即苏，半身不能举动，此病因于火而急者。二者皆无表邪形象，故而内伤半身不遂也。半身不遂之因，或气凝血滞，脉痹不行，或胃热生痰，流入经隧，踞绝道路，气血不得往还，或浩饮所伤，酒湿成瘫，则半身不遂之症作矣。半身不遂之脉，沉涩者血痹，沉滑者结痰，沉数者酒湿；脉虚气亏，脉细血少。”