【概念】

每逢经期，经来涩滞不爽，经量很少，病至仅见点滴，或行经时间缩短，叫做“月经过少”。本症在历代中医典籍中不乏记载。《金匮要略》称“经水不利”；《诸病源候论》称“月候不利”；《丹溪心法》、《证治准绳》皆谓“经水涩少”；《妇人良方》和《女科经论》又有“月水不利”之称。月经正常的妇女，偶有一次经量减少，不能诊断为“月经过少”。更年期妇女若出现月经量渐次减少，是绝经的征兆，也不可作“月经过少”而论。本症常是“经闭”的先兆，并可导致不孕。

【辨證分析】

1. 血虚︰经血量少，甚至点滴即止，血色淡红质稀，或淡如黄水，经期延后，经后少腹绵绵作痛，喜得揉按，面色苍白，头晕眼花，心悸怔忡，健忘少寐，口唇指甲淡白，皮肤干燥，舌质淡，脉沉细无力。若内生虚热，则兼见颧红，潮热盗汗，五心烦热，舌红，脉细数等。多由长期慢性失血，或孕育过多，或脾胃素弱，不能奉心化赤为血，致使冲任血海不满，无余可下，则经来量少，甚或点滴即无。其临床表现呈血虚不荣之象，如面色苍白，头晕眼花，心悸怔忡，唇舌指甲淡白，经色淡黄而稀等。若虚热内扰，则贝心烦潮热，颧红盗汗等。治以养血为主，可用四物加葵花汤；血虚内热的，可用地骨皮饮养血清热。
2. 脾胃虚弱︰经行量少或点滴而下，经色淡红质稀，经期错后，面色萎黄，气短自汗，声音低怯，口淡无味，食少便溏，或略现浮肿，带下清稀量多，唇舌淡白，脉濡弱。脾胃为后天之本，气血生化之源。《女科经纶．月经门》说："妇人经血，由于饮食五味，水榖之精气所化。"若因饮食不节，或思虑劳倦过度，损伤脾胃；或因误服攻伐之药伤其中气，均可导致气血生化不足，血海不得充盈，犹如水之无源，故经来涩少，甚或点滴即止。面色不华，唇舌淡白，倦怠少气，经色淡红质稀等，皆气血不足之征；脾气不健，则口淡乏味，食少便溏，带下稀白。脾胃虚弱经少的治疗，以益气健脾和胃，方选参苓白术散加当归、川芎。
3. 血瘀︰经来涩滞量少，经色紫黯，质粘稠夹块，少腹刺痛拒按，经期错后，面色晦滞，肌肤甲错，经前乳房胀痛，舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉涩。一由情志忧恚，肝气抑郁，气机不利，血为气滞，冲任受阻而成；一由经期或产后余血未净，外受寒凉，或内伤生冷，血为寒凝；或误服寒凉收涩之剂，余血内留，壅滞胞脉，冲任受阻而成。其临床主要特点是：经前少腹憋胀而痛，有欲行不行之感，经来后痛势稍缓，但量少而淋漓不畅，夹有较多紫黑血块，少腹痛而拒按，面色晦黯，舌质紫黯或有瘀斑，脉沉涩等。治宜活血化瘀，行气调经，牛膝散。
4. 肾虚︰月经量少，色淡红或黯红，质稀薄，经后少腹㽲痛，周期不准，面色不荣，眩晕耳鸣，腰酸肢软，小便频数，或夜尿频多，或性欲淡漠，舌质淡红，脉沉细无力。肾虚经少的产生，是由先天禀赋不足，或多孕多产，或房事不节，精血亏耗，血海不得满盈而致。肾水不足则经血少，肾火不足则经色浅淡而稀。并见眩晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，性欲低下等。由于精血二者是相互滋生的，故肾虚和血虚也可互为因果。肾虚不得化精则血愈少；血虚不能充养肾精则肾更虚。因此在治疗上，益肾更宜顾及养血，治当补肾养血调经，可用当归地黄饮加减。
5. 寒客胞宫︰经来涩少，或一见即无，色淡红或黯黑，质稀薄，或夹瘀块，少腹冷痛，得温则舒，经期后延，四肢清冷，带下清稀量多，舌质淡黯，苔白、脉沉紧。由过食生冷或冷水洗浴，或冒雨涉水，或过服苦寒药物，致寒邪客于胞宫，血为寒凝，胞脉阻滞所致，为寒实证。其特点为：少腹冷痛，得温可减，经血中混有少量血块，且经质稀薄，舌质黯淡。此外，患者平时喜暖畏寒，带下清稀，脉沉紧等均可与瘀滞经少相鉴别。治宜温经散寒，活血调经，方选温经汤化裁。
6. 痰湿阻滞︰经行后期量少，色淡稠粘，或混有粘条样物，体形肥胖，头眩而重，四肢酸困，胸闷脘痞，时欲呕恶，口中淡腻，食欲欠佳，大便溏薄，白带多而稠浊，其气腥秽，舌苔白腻，脉弦滑。痰湿阻滞与脾胃有关。脾气虚弱，运化失司，湿聚生痰，痰湿下注冲任，壅塞胞宫，阻滞经脉，故见月经滞下量少之症。本证多见于体形肥胖，痰浊素盛的妇女。其临床特点是：经来后期，色淡而浓稠，并常有粘条样物夹杂其间，平时白带多而稠浊，此与脾胃虚弱经少之月经色淡质清，白带稀薄等有明显区别。兼证则以头眩而重，胸闷恶心，口中淡腻，舌苔白腻等较为突出。治当健脾化湿祛痰为主，方用苍附导痰丸或芎归二陈汤加减。

月经过少的发生，不外虚实两端。虚者来源不足，血海空虚，无余可下；实者胞脉不利，血海受阻，经行不畅。故治疗本症首辨虚实，“实者泻之”，“虚者补之”，切不可一概误为实证，妄用攻逐破血之剂而犯虚虚之戒。

【文獻別錄】

1. 《济阴纲目．调经门》：“脉经曰：有一妇人来诊，言经水少，不如前者何也？师曰：曾更下利，若汗出小便利者可。何以故？师曰：亡其津液，故令经水反少。”
2. 《女科经纶．月经门》：“脉经曰：尺脉滑，血气实，妇人经脉不利；尺脉来而断绝者，月水不利；寸关如故，尺脉绝不至者，月水不利，当患少腹痛；肝脉沉，月水不利，主腰腹痛。”