【概念】

妊娠尿血是指妊娠期小便带血的症状而言。

尿血与血淋，同是尿中带血，而以有无疼痛相区别。如《杂病源流犀烛．五淋二浊源沉》所说：“其分辨处，则以痛不痛为断，盖痛则为血淋，小痛则为尿血也。”尿血虽亦间或有轻微胀痛之感，但不如血淋之滴沥涩痛，痛苦难忍可比。本症与胎漏，均为无痛性出血，但胎漏由阴道下血，且无时频出，尿血则自尿道下血，仅见于溺时。临证当明辨血出自何处、小便时有无涩痛，为辨证提供依据。

【辨證分析】

1. 心火亢盛︰妊娠期间，小便带血，其色鲜红。心烦口渴，夜寐不安，口舌生疮，小便热赤。舌尖红，苔薄黄，脉细数。常因平素心阴不足，心火偏亢，受孕之后，阴血聚以养胎，不能上承于心，心火亢盛，下移小肠，渗于膀胱，热扰血分，逼血流溢。辨证要点是：尿中带血，其色鲜红，并见心火亢盛(如心烦口渴，夜寐不安，舌尖红，脉细数)、热移小肠(如小便热赤，口舌生疮)等症状。治疗应清心泻火、凉血止血，常用导赤散。
2. 阴虚火动︰妊娠期尿血。头晕目眩，耳鸣，腰酸腿软，神疲。舌质嫩红，无苔，脉象细数，两尺脉弱。多因肾阴不足，水不济火，相火妄动，热灼脉络，以致小便带血，其辨证特点：阴虚火动者，常兼肾阴亏虚，相火偏亢，上扰清窍之候(如头晕耳鸣，腰酸腿软，神疲，舌质嫩红、无苔等)，治宜滋阴消热止血，方用知柏地黄汤去丹皮、加藕节、琥珀末。
3. 肝经虚热︰妊娠期中尿血。心烦口渴，寒热往来，胸胁乳房胀痛，急躁易怒，精神抑郁，不思饮食，叹息。舌质正常或淡红，脉弦细无力。缘素体血虚，复以恚怒火动，扰于血分，迫血妄行，渗溢膀胱而尿血。其辨证特点：必见肝郁气滞之象(如胸胁乳房胀痛，烦急易怒，精神抑郁，叹息，不思饮食等)，治宜养血柔肝，舒郁止血，方选丹栀逍遥散，兼服六味地黄丸。

妊娠尿血之症，总由热扰血分，逼血流溢，下出膀胱所致。然其热有虚实之不同。心火亢盛者为实证，阴虚火动及肝经虚热者属虚证。临床兼证，各不相同，详辨舌质脉象甚为紧要。心火亢盛者，舌质红多见于舌尖，常伴口舌糜烂，其脉细数有力；阴虚火动者，舌红而质嫩，常无苔或花剥，脉细数而两尺无力；肝经虚热者，舌质正常或淡红，脉弦细而弱，堪资鉴别。

【文獻別錄】

1. 《校注妇人良方．妊娠疾病门》：妊娠尿血，"因劳动火者，宜补中益气汤。若因厚味积热，宜用加味清胃散。”