【概念】
胎儿娩出后，胞宫内的瘀血和浊液留滞不下，或虽下甚少，称为恶露不下，或称恶露不行。
本症，《经效产宝》称“产后余血不尽”；《沈氏女科辑要笺正》称“恶露不来”；《妇科玉尺》则称“恶露停结”。
恶露不下停蓄体内，严重者可导致“三冲”急证，且不可轻视。
【辨證分析】
- 气滞︰产后恶露不下，或虽下不畅，小腹胀痛，胸胁胀满，脘闷食少，舌正常，脉沉弦。气滞恶露不下，多因临产情志不遂，或过分忧惧，使气机不舒，气滞则血结，恶露因而不下，以小腹胀痛，胸胁胀满为特点。治宜调气活血，方选香艾芎归饮加减。
- 血瘀︰产后恶露所下极少，色紫黯，夹有血块，腹痛拒按，或痛处有块，舌质紫，苔薄白，脉沉细或沉涩。血瘀恶露不下，系恶血留滞，瘀阻胞宫所致，故其特点为小腹疼痛拒按，或痛处有块等。治宜活血祛瘀，方选生化汤化裁。
- 寒凝︰产后恶露不下，小腹冷痛，喜热熨，肢冷，唇淡口和，舌淡苔白，脉沉迟。风冷之邪搏结血分，致宫内恶血凝滞，故以寒象为主。辨别要点是小腹冷痛，得温可减，畏寒肢冷，脉迟。治疗重在温经散寒，但应结合兼证分别处治，伴恶寒发热等表证者，用熟料五积散发之；若兼腹痛呕吐，或咳逆者，用大温经汤散之；若腹部冷痛者，用香桂散温之；若四肢厥冷，唇淡口和，偏实者用少腹逐瘀汤温而行之，偏虚者则用当归生姜羊肉汤温而补之。
- 气血两虚︰产后恶露虽下而忽然中止，自觉小腹坠胀，但不痛，头晕耳鸣，心悸气短，神疲倦怠，舌淡苔白，脉虚细。多因身体素虚，气血不足；或因滞产、难产耗伤气血，致气虚血少，无血可下。其辨证要点是小腹微胀而不痛，兼见头晕耳鸣，心悸气短，神疲肢倦，舌淡脉细弱等。治疗当益气补血，轻者用圣愈汤，重者用十全大补汤、归脾汤等。若虚不受补，宜远食频服。
产后恶露不下，若逆而上行，则会引起败血冲心，败血冲肺，败血冲胃，即“产后三冲”，属危重证候，应予及时抢救。
【文獻別錄】
- 《名医类案．产后．滑伯仁案》载："一产妇恶露不行，脐腹痛，头痛身寒热，众皆以为感寒，温以姜附，益大热，手足搐搦，投姜附后始搐搦，由燥剂搏血而风生，语讝目撺。诊其脉，弦而洪数。面赤目闭，语喃喃不可辨，舌黑如炱，燥无津润，胸腹按之不胜手。盖燥剂搏其血，内热而风生，血蓄而为痛也。此等案宜细心熟玩，若是虚寒，手足岂不厥冷，况有舌黑，腹不胜按在三四日者乎，又况由赤洪数之脉耶。曰：此产后热入血室，因而生风。即先为凊热降火，治风凉血，两服颇爽。继以琥珀牛黄等，稍解人事，后以张从正三和散，行血破瘀，三四服，恶露大下如初，时产已十日矣，于是诸症悉平。”
