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| 症状 | 小儿发热 |
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| 别名 | 发热 |
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【概念】
小儿发热，是指小儿体温异常升高，并伴有其它症状者。婴幼儿体温可在一定范围内有短暂的波动，如全身情况良好，没有其它症状，可不考虑病态。
本症，在古典医籍中，名称繁多。如《诸病源候论．小儿杂病诸候》载有“温壮候”、“壮热候”、“伤寒候”、“温病候”、“寒热往来候”等；《圣济总录．小儿门》载有“小儿温壮”、“小儿壮热”、“小儿潮热”、“小儿风热”、“小儿热渴”等。本篇仅从常见的小儿发热症状加以鉴别。
- 外感风寒︰婴幼儿则见喜人怀抱，畏缩恶风寒，不欲露头面，其面色白；小儿则见恶寒发热，无汗，头痛身痛，项背拘急，咳嗽，鼻塞流涕，小便清利，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮露色红。为风寒侵袭肌表，寒为阴邪，其气凝闭，卫外之阳被遏，故见恶寒发热、无汗、头痛、甚则四肢酸楚，项背拘急。风寒必先伤及皮毛，皮毛与肺相合，故见肺气不利；治宜辛温解表，代表方剂为葱豉汤、杏苏散。
- 外感风温︰婴幼儿多见喜人怀抱，畏缩恶风，口鼻气粗，吮乳口热，自汗出；小儿多见发热重，恶寒轻、恶风、自汗出，头痛咳嗽，口干口渴，鼻塞流涕，鼻孔有热感，咳痰不爽，咽喉疼痛、小便黄、舌苔薄黄，脉浮数，指纹浮露色红紫。为风温侵袭肌表，风为阳邪，其性疏泄，易伤阴津，故见发热汗出，咽喉疼痛，口干口渴，指纹红紫等症。治宜辛凉解表，代表方剂为桑菊饮、银翘散。
- 外感暑邪︰又有"中暑"与"伤暑"的不同。中暑发热，其症突然高热、汗出，头痛头重，四肢倦怠，嗜睡，烦渴引饮，甚则项强、抽搐、神识昏迷，四肢厥逆，舌苔薄白微黄，脉洪滑，指纹浮露色红紫达于气关；伤暑发热，其症发热而微恶风寒，无汗、口渴，或渴而不欲饮水，身体拘急，四肢酸痛，倦怠嗜睡，舌苔薄白，脉浮数，指纹浮露色红。外感暑邪是小儿夏季常见的证候，中暑属阳，伤暑属阴。中暑致病之因，冬为小儿脏腑娇嫩，形气未充，夏令受暑，汗出必多，阴液阳气，易随汗泄，且暑为火热之邪，最易伤气，因此发病初起多径入阳明。其症状突然高热、汗出，烦渴引饮，头痛头重，四肢倦怠，甚则项强、抽搐、神昏、肢厥等。伤暑致病之因，由于暑夏玄府开豁，腠理不密，加之小儿畏暑贪凉，以致寒邪袭于肌表。其症发热恶寒，无汗，身体拘急，四肢酸痛等。二者的症状鉴别点为：
- 中暑单发热不恶寒；伤暑则发热恶寒。
- 中暑汗出、烦渴；伤暑无汗，或渴而不欲饮水。
- 阳明热盛︰壮热不休，扬手掷足，揭衣去被，渴饮冷水(婴幼儿吮乳不休，是口渴的现象)，大汗出，脉滑数，指纹沉滞色红紫。临床见症为壮热汗出，口渴引饮，舌苔薄黄，脉象滑数或洪大，此为表邪入里，邪热炽盛之经证发热；热型特点是体温逐渐升高。宜辛凉清热，代表方剂为白虎汤。
- 阳明腑实︰午后潮热，大便不通，腹满而痛，手足濈然汗出，舌苔焦黄起刺，脉沉迟而滑，指纹郁滞，色红紫。胃中热盛，消耗津液，肠中糟粕与热搏结而成燥屎，则见大便秘结，此时热势蒸蒸，日晡更甚，严重者出现腹满而痛，手足濈然汗出，烦躁不安，神昏谵语，舌苔黄厚而糙，或生芒刺等，此为腑实发热，发热盛衰有定时，一般在午后四时左右热势增高，故又称"日晡发热"。宜苦寒清降，代表方剂为大承气汤。
- 邪入营分︰壮热不休，入夜更甚，口不甚渴，心烦躁扰，夜不成寐，斑疹隐隐，有时谵语，脉象细数，舌质红绛，指纹紫滞。由于邪在气分，其毒不解，患儿正气虚弱，津液亏乏，邪热乘虚内陷营分，营阴耗损则入夜热甚；营热蒸腾、则见舌绛，口不甚渴，或斑疹隐隐；邪热入营，心神被扰，则见烦躁，夜不成寐，甚或有时谵语。此与阳明腑实证之热盛神昏谵语，可从大便是否秘结，腹部有无痞硬，舌上有无苔垢等进行鉴别。治宜清营泄热，代表方剂为清营汤。
- 邪入血分︰高热神昏，夜睌更甚，躁扰不安，甚则发狂，斑疹透露，吐血、衄血、或便血、溲血，脉象细数，舌质深绛，指纹紫滞透关射甲。若营分之邪不解，热邪必深入血分。邪入血分，除具有热入营分的心烦，不寐，身热入夜更甚，口不甚渴等证外，一般还见有吐血、衄血、或便血、溲血，以及斑疹透露，舌色深绛，或躁扰发狂等。治宜清热凉血，代表方剂为犀角地黄汤。
阳明热盛与阳明腑实二者均属“里热实证”，其因由外感邪热传里不解，阳明热炽所致。经证与腑证，其主要鉴别点在于肠中有无燥屎。