【概念】

小兒浮腫，是指小兒體內水濕賭留，泛溢於肌膚，引起頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫的症狀。

浮腫，在《內經》中論述較詳。《素問．陰陽別論》說：「三陰結謂之水。」《靈樞．水脹》篇則說：「水始起也，目窠上微偅，如新臥起之狀。」《素問．湯液醪醴論》提出了「平治於權衡，去菀陳莝…，開鬼門，潔淨府」的治法。《金匱要略》則將浮腫分為「風水」、「皮水」、「正水」、「石水」及五臟水等。直至朱丹溪才將浮腫歸納為「陽水」、「陰水」兩大類。前人對小兒浮腫的認識，亦不出上述範圍，但多為「氣腫」、「水腫」兩類。

【辨證分析】

1. 風水相搏︰起病急驟，發熱惡風，咳嗽，初起眼瞼浮腫，繼而四肢、全身浮腫，小便黃赤，苔薄膩，脈浮數。屬陽水實證。多因小兒機體柔弱，氣血未充，風邪乘虛而入，客於肌表，與體內水氣相搏，水濕溢於肌膚而致。風為陽邪，其性上行，故初見眼瞼浮腫；風水鬱閉肌腠，故四肢、全身腫脹；風邪外襲，肺失宣肅，不能通調水道，下輸膀胱，故發熱惡風，咳嗽，浮腫，小便不利。治宜疏風解表，宣肺行水，方選越婢加朮湯或麻黃連翹赤小豆湯加減。
2. 濕熱壅盛︰遍身浮腫，皮包潤滭光亮，胸腹脹滿，煩熱口渴，小便短赤，大便乾燥，苔黃膩，脈滑數。屬陽水實證。多因小兒臟腑未堅，飲食不節，積食釀濕，濕熱壅滯，中焦氣機升降失調，三焦氣化不利，氣不化水，水溢四肢而致。故見遍身浮腫，色澤光亮，皮膚脹急；濕熱內蘊，故有煩熱口渴，小便短赤；濕阻氣機，故胸腹脹滿，苔黃膩，脈滑數。治宜淡滲利水，分利濕熱，方選五苓散合五皮飲加減，或疏鑿飲子加減。
3. 脾陽不振︰周身浮腫，按之凹陷不起，面色㿠白，身重懶動，脘悶納呆，便溏溲少，舌淡，苔白滑，脈濡緩。多因小兒後天失調，飲食不節，嗜食生冷，損傷脾陽，脾不制水，水濕浸漬，發為浮腫。即《素問．至真要大論》所說："諸濕腫滿，皆屬於脾"。其臨床特點為：周身浮腫，按之凹陷不易恢復，面色㿠白，身重懶動，胸悶納呆，便溏溲少，舌淡，苔白滑，脈濡緩。治宜溫運脾陽，化濕行水，方選實脾飲加減。因脾陽不能運化水濕，水濕泛濫發為浮腫，身重便溏為其特點。二者之間，較輕。且脾陽不振日久往往累及腎陽，腎陽衰微又每兼見脾陽不足，故兩者有互為因果的關係。
4. 腎陽衰微︰面浮身腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起，形寒肢冷，腰膝痠軟，小便短少，舌質淡而腫，苔白膩，脈沉細而遲。多因小兒稟賦不足，後天失調，或病累日久，以致腎陽衰弱，無以溫煦蒸騰，以致氣不行水，發為浮腫。《諸病源候論．卷二十一》說："腎主水，肺主氣，腎虛不能制水，故水妄行。"腎陽衰微，則膀胱開闔失司，水道不利，故見面浮身腫，腰以下為甚，按之沒指。它如形寒肢冷，腰膝痠軟，脈沉細而遲，亦是腎陽虛的明證，治宜溫補腎陽，化氣行水，方選真武湯或金匱腎氣丸加減。因腎陽不能溫化水液，使水聚而為浮腫，臨證必有寒象，如形寒肢冷，脈遲等，較重，而

小兒浮腫，首先要分清陰陽虛實，陽水屬實，病邪較淺，多為身半以上浮腫，皮包潤澤光亮，按之即起，治當發汗、利小便，陰水屬虛，病邪較深，正氣己虛，多為身半以下浮腫，皮色灰滯，按之凹陷沒指，治當扶正利水。若正氣尚實，能耐攻逐者，可先攻後補。然小兒稟賦未充，臟腑嬌嫩，攻伐必須謹慎。否則，常致虛虛之弊而難以挽救。

【文獻別錄】

1. 《幼科發揮．腫病》"小兒病嗽病瘧病瘡後腫者，皆虛腫也。""如受風雨水濕之氣而腫者，實腫也，通用胃苓丸主之。此家傳之法也。」「小兒諸腫，不問虛實，並用胃苓丸、五皮湯主之。此家傳也。」「如因喘嗽面目浮腫者，宜消腫，葶藶丸主之。」「如無他病浮腫者，視其腫起之處治之。如自面起，上半身先腫者，此風腫也，宜五皮湯加紫蘇葉防風主之。如從足起，下半身先腫者，此濕腫也，宜五苓散加防己木通主之。」