小儿遗尿，是三岁以上小儿，每于睡眠中小便自遗的症状，又称“夜尿症”。

早在《灵枢经》中就有“膀胱不约为遗溺”的论述，《诸病源候论．小便病诸候》也说：“膀胱为津液之腑，腑既虚冷，阳气衰弱，不能约于水，故令遗尿也。”后世医家对遗尿的认识，多未超出这些范围。

小儿遗尿，由于生理上的肾气末充脏腑末坚，以及照护不周，发病往往此成人为多，所以列为专条讨论。若因卒触惊恐，或嬉戏过度，偶尔引起遗尿者，不属病态，本文不予论述。

【辨證分析】

1. 肾阳虚︰夜尿频多，每睌必遗。患儿发育迟缓，面色㿠白，肢冷恶寒，腰膝酸软，唇舌淡白，脉沉迟无力。主要见于先天禀赋不足的患儿，由于下焦元阳虚衰，命火不能蒸腾水液，鼓动气化，约束膀胱，故夜间遗尿。宜温补肾阳，佐以固摄，桑螵蛸散合巩堤丸加减。
2. 脾肺气虚︰小便频数，尿量不多，睡中遗尿，气短声怯，动则汗出，易于感冒，食少便溏，舌质淡无华，脉细弱。多见于后天调摄失当，或久患咳喘，吐泻等患儿，由于宗气受损，气虚升举无权，水失其制，故出现遗尿症。临证鉴别的要点是，肾阳虚弱必有寒证，故肢冷恶寒，脉迟无力，每遇寒冷加重等；脾肺气虚则有宗气不足之证，如动则汗出，气短声怯，食少便溏等，无明显寒象，易与肾阳虚弱区别。治疗以补为主，宜健脾益肺，佐以固涩，补中益气汤丸化裁。
3. 肝经郁热︰睡中遗尿，小便黄躁，手足心热，面赤唇红，夜间齘齿，或惊惕不安，舌苔薄黄，脉滑数。于湿热内蕴，侵犯肝经，或肝失疏泄，郁而化火，影响膀胱不藏，也可出现遗尿，但此类较为少见。患儿小便多臊臭，遗尿量少而色黄，伴有手足心热，夜间惊惕不安，舌苔黄，脉滑数等，与上述两种证候有明显区别，因此不难分辨。治宜泻肝清热，方选龙胆泻肝汤加减。

【文獻別錄】

1. 《幼科释谜．大小二便》引刘完素之语：遗尿不禁者，为冷。肾主水，膀胱为津液之府，肾与膀胱俱虚，而冷气乘之，故不能拘制其水，出而不禁，谓之遗尿；睡中自出者，名尿床。此皆肾与膀胱俱虚，而挟冷所致也。以鸡肠散主之。亦有热客于肾部，干于足厥阴之经，廷孔郁结极甚，而气血不能宣通，则痿痹而神无所用，故液渗入膀胱，而旋溺遗矢，不能收禁也。”