【概念】

乳中结核是指乳房有大小不等的结块，状如核仁，推之可动的症状。

本症在《疡医大全》中称：“奶疬”、《外科启玄》中称：“乳核”，《医宗金鉴》始称“乳中结核”。

有人将“乳衄”、“乳岩”同属于乳中结核，但从临床实践看，应予区分。然乳中结核不愈，日久亦可转化，变生“乳岩”。至若“乳痈”、“乳疽”，初期乳中硬结，局部红肿热痛，发热恶寒。则又当别论。

【辨證分析】

1. 肝气郁结︰多为单个，按之如梅李核，边缘清楚，质地韧实，表面光滑，推之能移，兼见性情急躁，胸胁胀痛，舌苔薄，脉弦。多因情志不舒，肝失疏泄，气机不畅，以致单侧乳中结核，局部不痛，推之能动，质较韧实，每随情褚波动而有所增减，肝为刚脏，其脉布于两脇，气郁不达，故烦躁易怒，胸脇胀满，治宜疏肝解郁，方选逍遥散加夏枯草、生牡蛎等。
2. 气滞血瘀︰乳中结核多双侧，大小不等，呈结节状，刺痛不移，质稍硬，随月经来潮而症状增减，舌质暗，舌苔白，脉弦细。多因肝郁气滞日久，气滞则血瘀，气血瘀阻，乳部结核质坚，刺痛不移，且常双侧出现。此与肝气郁结单侧乳中结核，质韧坚，局部不痛有别。气滞血瘀，肝血不足，冲任失调，故每值月经来潮，则乳核增大，月经过后气血渐复，则乳核稍小，舌质暗，苔薄，脉弦细。治宜疏肝理气，活血化瘀，方选血府逐瘀汤或小金丹加减。
3. 痰气互结︰好发于乳内侧上方，核如梅李，初硬而不坚，推之可动，日久核大而痛，皮红发热溃破，流出败絮状脓液，兼见午后潮热，五心烦热，颧红盗汗，腰膝酸软，舌红苔腻，脉细数。多因饮食不节，脾胃受损，运化不健，湿聚成痰，痰凝气滞，肝络失宣，故乳中结核。日久则气郁化火，导致肝肾阴虚，阴虚火旺，灼伤络脉，故溃破流脓，兼见午后潮热，五心烦热，盗汗，腰酸。初期治宜理气化痰，散结消肿。方选四海舒郁丸合二陈汤加减；若因肝肾阴虚，阴虚火旺，煎熬津液，化生痰浊，痰阻络脉，致成乳中结核，当养阴益肾，清肝泄热。方选清肝解郁汤。

乳中结核与肝胃二经关系密切，若肝气疏泄条达，脾胃升降无碍，则无气聚结核之弊。临床辨证，乳核无溃者，属实，多从肝经气滞或气滞血瘀论治；乳核已溃者，多属本虚标实，当从痰热凝聚与肝肾阴虚论治。

【文獻別錄】

1. 《景岳全书．外科诊下》：“若肝火血虚而结核不消者，四物汤加柴胡升麻。若肝脾气血俱虚而结核者，四君子加芎归柴胡升麻。郁结伤脾而结核者，归脾汤兼神效瓜蒌散。”
2. 《外科启玄．乳痈》：“如妇人年五十以外，气血衰败，常时郁闷，乳中结核，天阴作痛，名日乳核。”
3. 《医宗金鉴外科心法要诀．胸乳部》：“乳中结核梅李形，按之不移色不红，时时隐痛劳岩渐，证由肝脾郁结成。”