白疕，是皮肤上起白色厚屑，伴有搔痒的一种顽固性皮肤损害。

《诸病源候论》称干癣，“但有匡廓，皮枯索痒，搔之白屑出是也。”《医宗金鉴》称白疕，“形如疹疥，色白而痒，搔起白皮。”《外科证治全书》则称疕风，“皮肤燥痒起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥，折裂、血出痛楚。“干癣”、“疕风”等均与白疕同义。

中医认为，本病总由营血亏损，生风生燥，肌肤失养而成。初起多夹有风寒、风热或风湿之邪侵袭肌肤，以致营卫失和，气血不畅，阻于肌表而致；或因湿热蕴积，不及宣泄和利导，阻于肌表而发；病久风寒、风热、湿热之邪已化，而气血耗伤，则血虚风燥，肌肤失养更甚。亦有因营血不足，气血循行受阻，以致痰阻肌表而成；或因肝肾不足，冲任失调，营血亏损而致；少数系因调治不当，兼感毒邪，风寒化热，湿邪化燥，以致燥热成毒，热毒入营，内侵脏腑，造成气血两燔之候。总之，本病成因不外乎与风、热、寒和血热、血燥、血瘀及肝肾不足等有关。

【現代研究】

银屑病是一种慢性、反复发作、以表皮细胞过度增生为特点的常见皮肤病，俗称"牛皮癣"。皮损为红色斑丘疹或斑块，其表面覆蓋著多层发亮的银白色鳞屑，境界清楚，大多发生在四肢伸侧和头皮部位，自觉痒感男女老少均可患病，且以青壮年为多见，患病率约为0.12%，男性多于女性，城市高于农村，北方高于南方。

银屑病的病因病机与遗传因素、免疫机能异常、表皮生成障碍性疾病、病毒或链球菌感染、以及精神因素有关。近年来，由于皮肤免疫学的不断发展，有人认为银屑病的发病机理可能是有多种尚未明了的抗原，活化巨噬细胞和真皮T细胞，导致产生γ-干扰素，后者结合在角朊细胞的受体，由此引起角朊细胞HLA-DR及ICAMI表达。角朊细胞可产生多种细胞因子，如白细胞介素-8、白细胞介素-3、白细胞介素-6、白细胞介素-8和TNF及各种集落刺激因子等，促进外周血液单核细胞和淋巴细胞的生长，引起一系列免疫反应。

1. 寻常性银屑病：占本病绝大多数。
   1. 基本损害为红色丘疹，可融化成片，边缘明显，上覆多层银白色鳞屑，有硬脂斑现象、薄膜现象和点状出血现象。
   2. 根据皮损活动情况分进行期、静止期和退行期，在进行期可有同形反应。
   3. 皮损好发于头皮和四肢伸侧，也可泛发全身。
   4. 部分病人可有指(趾)甲病变和黏膜病变。初期甲板呈点状下凹，后期甲板增厚，失去光泽，甲板与甲床分离。
   5. 病程缓慢，易复发。
   6. 组织病理学检查显示，表皮角化不全，角质层内可有微脓肿，棘层肥厚，钉突规则地下伸，乳头呈棒状，内有弯曲而扩张的毛细血管。
2. 脓疱型银屑病
   1. 有掌跖脓疱型和泛发性脓疱型两种。
   2. 基本损害为脓疱，针头大小表浅的脓疱可发生在寻常型银屑病损害上，也可发于非皮损处，细菌培养阴性。
   3. 常伴有指甲病变。
   4. 可先发生寻常型或伴有关节及全身症状。
   5. 组织病理显示，角质层内有大的海绵状小脓疱；真皮内炎症浸润较重，主要为淋巴细胞、组织细胞和少量中性核细胞。
3. 关节病性银屑病
   1. 多侵及小关节，间或侵及肘、膝等大关节。临床表现颇似类风湿关节炎，重者发生僵硬畸形。
   2. X线片显示：软骨消失、关节面侵蚀、关节间隙变窄；骨质稀疏和囊状改变及软组织肿胀。
   3. 常伴有上述皮肤损害，尤以渗出型和脓疱型多见。
   4. 关节病与银屑病皮损相关，具有平行关系。
4. 红皮病型银屑病
   1. 有银屑病史，皮损为全身弥漫性浸润潮红，大量麸皮样鳞屑及残存的正常"皮岛"。
   2. 病程缓慢，反复发作，病人衰弱，易继发各种并发症。
   3. 本型多因银屑病受刺激或处理不当发展而来。

银屑病需注意与慢性湿疹、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎、银屑病样梅毒疹等病相鉴别。

【辨證分析】

1. 血热︰皮疹发生发展迅速，皮肤潮红或甯鶠A鳞屑增多不厚，多呈点滴状，红斑或斑丘疹，表面鳞屑呈多层性，搔之表层易剥离，底层附着较紧，强行剥离后底面有点状出血，搔痒较明显；常伴有心烦，口渴，便干溲黄，舌质红，舌苔白或黄，脉弦滑或弦数。多见于本病的进行期。多因心肝二经蕴热，郁于血分，蒸灼肌肤所致。皮损特点为发病迅速，基底红较明显，表面鳞屑多，剥离后有出血点。治宜清营、凉血活血为主，方用凉血活血汤加减；或化斑汤加减。生地15克，生石膏30克(先煎)，白茅根30克，丹皮15克，赤芍10克，丹参20克，金银花15克，连翘15克，大青叶15克，板蓝根15克，紫草15克。大便秘结者加生大黄10克(后下)。
2. 血燥︰皮疹发展较慢，稳定，病程久，皮肤干燥，皮损色泽较浅，多为淡红色斑块，有明显浸润，表面鳞屑不多，附着较累，新发皮疹较少，舌质淡或有白苔，脉沉缓或细缓。多见于静止期。多因阴血虚亏或毒热郁久耗伤阴血，使肌肤失养所致。皮疹特点为颜色多淡红，成浸润斑块，表面鳞屑干燥薄少，治宜养血滋阴润肤，方用养血润肤饮加减；或四物汤加减。生地10克，熟地10克，丹皮10克，赤芍10克，胡麻仁15克，当归10克，丹参15克，白鲜皮10克，鸡血藤30克。
3. 血瘀︰皮损较厚，顽硬且坚，抓之如朽木，皮疹多呈暗红色斑块，亦可见色素沉着，或伴有关节活动不利。有的皮疹互相融合呈地图状，表面鳞屑呈大片，附着亦紧，病程较长，反复发作，大片融合之皮疹常有裂口或疼痛。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔少，脉涩、细涩或细缓。多因气血虚弱，气不行血使气血凝结，肌肤失养引起。皮损特点为大片肥厚斑块，色多暗红，鳞屑较厚附着较紧，病程较长，故治宜活血化瘀行气，方用活血散瘀汤加减；或活血化痰，袪风润燥，桃红四物汤加减：桃仁10克，红花10克，当归10克，赤芍10克，熟地10克，丹参15克，三棱10克，莪术10克。
4. 湿热︰皮疹多呈深红色斑块，大小不等，表面鳞屑呈油腻状或结成厚痂，鳞屑下有轻度渗出或表面湿润，有时可起脓疱，甚者融合成片。多发于四肢、手足掌蹠，躯干及绉折部位。舌苔白腻或黄腻，脉沉缓或沉弦。多由体内素有蕴湿，郁久化热，湿热蕴结成毒发于肌肤所致。皮损特点多为深红色斑块，鳞屑为油腻状或结成厚痂，鳞屑下常有轻度渗出，或起脓疱。可发于手足掌蹠或泛发全身。治宜清热除湿解毒之法，方用清热除湿汤加减。
5. 外感风寒︰皮损红斑不鲜、鳞屑色白较厚，抓之易脱，冬重夏轻，多伴恶寒，关节酸痛，瘙痒不甚。苔薄白，脉涩或濡。多见于小儿和初发病者。袪风散寒，养血润燥。桂枝汤加减。桂枝10克，白芍10克，白蓝10克，生姜3片，炙甘草10克，白鲜皮15克，当归10克，鸡血藤15克，乌梢蛇3克(研粉吞服)。关节畸形、活动受限者，酌加羌、独活、桑寄生、秦艽、桑枝、威灵仙。
6. 毒热︰发病急骤，常互相融合，泛发全身。皮肤变为弥漫性潮红或暗红，甚则周身起脓疱，大量细小糠状脱屑，或成大片落叶性脱屑，自觉灼热痒痛，可伴有身热恶寒，壮热口渴，唇焦舌燥，烦躁不安，便干溲黄，舌质绛，苔黄、黄糙或黄腻，脉弦滑、滑数或弦数。多见于脓疱性或红皮病型银屑病。多因素体内蕴湿热，郁久化毒，或兼感外界毒邪而致毒热炽盛所发。皮损特点为皮肤弥漫潮红，灼热，表面大量脱屑。治宜清热凉血，解毒除湿为主，方用解毒清营汤加减；或犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。生地15克，丹皮15克，赤芍15克，水牛角30克(先煎)，丹参15克，紫草15克，黄连6克，黄芩10克，黄柏10克，栀子10克，银花30克，连翘30克，土茯苓30克，蒲公英30克。皮损瘙痒明显加苦参15克，地肤子15克，白鲜皮15克；大便秘结加生大黄10克(后下)。
7. 寒湿痹阻︰皮损可为大片暗红色斑，亦可为点滴状损害表面鳞屑不多，或结成较厚的痂性鳞屑，常合并有关节疼痛，指趾小关节多被侵犯，寒冷季节加重，有时可造成关节畸形，脉多沉缓或沉细，舌质淡，苔少。多因寒湿之邪痹阻经络，使气血凝滞不和而发。皮损色多暗红，特点为常合并关节损害，以手足小关节肿、痛、变形为常见。治宜温经散寒，除湿通络之法，方用独活寄生汤加减。
8. 肝肾不足︰皮损色淡，鳞屑不多，颜色灰白，伴头晕耳鸣，腰酸足软，或阳萎遗精，或月经不调，或关节肿痛。舌淡胖、苔薄，脉细。补益肝肾，袪风润燥。左归饮加减。熟地15克，当归10克，白芍10克，制首鸟10克，黄精15克，菟丝子15克，枸杞子15克，阿胶10克(烊)。