【概念】

烦躁即指心中烦热不安，手足躁扰不宁的症状。

本症始出《内经》。《素问．至真要大论》有“躁烦”之称。《伤寒论》、《金匮要略》及后世医籍如《千斤方》、《河间六书》、《东垣十书》、《证治准绳》等均有记述。可见于内伤外感诸病，常由火热引起，以实证居多。

烦与躁实属两症，如“烦满”、“心烦”、“火烦”、“暴烦”、“虚烦”、“微烦”皆属于烦，为自觉症状。“躁扰”、“躁动”、“躁狂”皆属于躁，为他觉症状。《类证治裁》云：“内热为烦，外热为躁，烦出于肺，躁出于肾，热传肺肾，则烦躁俱作。”又说：“烦为阳”“躁为阴。”本节对既烦且躁予以讨论，若只烦不躁者，可参见“五心烦热”等有关条目。

【辨證分析】

1. 阳明实热︰壮热烦躁，汗出气粗，大便不通或热结旁流，腹满硬痛或脐周疼痛，拒按，或见谵语，舌苔黄燥，甚或焦黑生芒刺，脉洪大或沉实。多因燥热充斥内外，或热与燥屎相搏结，腑气不通所致。其辨证要点当以高热，口渴，汗出，脉洪，或大使秘结，脘腹硬满，疼痛拒按，舌苔老黄或起芒刺，脉沉实有力为要点。而治宜清热生津，峻下热结。随证选用白虎汤、大承气汤。
2. 热入营血︰身热夜甚，烦躁不寐，甚或发狂，斑疹透露，吐血衄血，或尿血便血，舌质红绛，脉细数。多因气分病邪不解，邪热乘虚内陷心营，故有热窜血络(发疹发斑)，迫血妄行(吐血、衄血、尿血、便血)，肝风内动(手足抽动)，热盛伤阴(口干咽燥)等表现。其辨证则以烦躁不宁，斑疹透发，失血，伤阴，舌色深绛为要点。治宜透营转气，清热凉血，方用清营汤或犀角地黄汤。
3. 表寒里热︰恶寒发热，无汗烦躁，头身疼痛，舌苔薄白微黄，脉浮紧。乃外有风寒闭遏，内有阳热不伸，故既有发热、恶寒、身痛、无汗、脉浮紧的表寒证，又有烦躁、苔白兼黄等郁热内扰之象。而治在外解风寒，内清郁热，方用大青龙汤。
4. 少阳郁热︰胸胁满闷，烦躁谵语，惊惕不安，小便不利，全身困重，不可转侧，苔薄黄，脉弦数。证属半表半里，烦躁兼有胸胁满闷，小便不利，惊惕不安，肢体困重，不能转侧。治在和解少阳，清热镇惊，方用柴胡加龙骨牡蛎汤。
5. 痰火内扰︰发热面赤，气急烦闷，躁扰不宁，痰黄粘稠，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。表现为心中烦热，躁扰不宁，痰黄粘稠，气急喘满，身热面赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。多因痰留日久，郁而化热，或情志不遂，气郁化火，或外感时邪，化热化火，灼津炼液，聚生痰浊，痰火互结，扰及神明。治在清化热痰，方用温胆汤加黄连、黄芩之类。
6. 瘀血冲心︰心烦躁扰，面唇青紫，眼窝黯黑，心胸刺痛，或少腹硬满疼痛，小便自利，大便色黑易解，舌质紫暗，有瘀点，脉沉涩或结代。兼见面色晦暗，口唇色青，腹部结块，硬满疼痛，皮肤青紫，或有瘀斑，舌质紫暗等症。因热邪羁留，深入血络，血受热灼，流行不畅，瘀阻心窍；或血瘀日久，郁而化热，热壅血瘀，上扰心神。治在活血祛瘀，方用血府逐瘀汤加减。
7. 阴虚火炎︰虚烦不寐，躁扰不宁，心悸怔忡，健忘多梦，腰膝酸软，颧红唇赤，手足心热，潮热盗汗，咽干口燥，尿黄便干，舌红少苔，脉细数。乃因久病伤阴，或七情内伤，或年老体衰，肾阴不足，水亏火浮，上扰心神所致。辨证时，以明显的阴虚内热症状为特征，如潮热骨蒸，颧红唇赤，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸。

烦躁一症，不外虚实两端。属实者，多由邪热、痰火、瘀血为患；属虚者，多为阴虚火旺。然不论虚实诸证，又多与心经有火有关。心藏神，主神明，神明被心火所扰，则烦躁不宁。《杂病源流犀烛》云：“烦躁，心经火热病也。”其治疗当以清热泻火为主，火平则心神安宁，烦躁即愈。

【文獻別錄】

1. 《素问．至真要大论》：“少阴之胜，心下热，善饥，脐下反动，气游三焦，炎暑至，木乃津，草乃萎，呕逆躁烦，腹满痛溏泄，传为赤沃。"《金匮要略．水气病脉证并治》：
2. "心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”
3. 《张氏医通．烦躁》：“经云：气乱于心则烦，盖热客于肺则烦，入于肾则躁。大抵心火旺，则水亏金烁，惟火独炽，故肺肾合而为烦躁也。”
4. 《杂病源流犀烛．烦躁健忘源流》：“内热心烦曰烦，故烦者，但心中郁烦也。外热身躁曰躁，故躁者，并身外热躁也。内热属有根之火，其原本于热。凡但烦不躁及先烦后躁者，皆易治，外热属无根之火，其原本于寒，凡但躁不烦及先躁后烦者，皆难治。”
5. 《类证治裁．烦躁》"更有阴中伏阳烦躁者，头痛身温，指末冷，胸满恶心，脉沉伏，按之骨若有力，须破散阴气，导达真火。本事用破阴丹。阴中伏阳症，用热药助阳，则为阴所隔绝，不能导引真阳。用冷药，则所伏真火立见消亡；用破阴丹，使水升火降，得汗而能矣。