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症狀血灌瞳神
【概念】

血灌瞳神是指血液溢於黑睛與黃仁之間,輕者僅沉積下方呈水平液面,甚則一片鮮紅,全掩瞳神,視力障礙的症狀而言。因黑睛與黃仁之間溢血而得名。

本症在古典醫籍中有「血灌瞳人」、「目血灌瞳人」、「血貫瞳神」、「血灌瞳人外障」等不同名稱。《銀海精微》卷上云「血灌瞳人者,因毒血灌入金井瞳人水內也,猶如水流入井中之狀,清濁相混,時痛澀,紅光滿目,視物蒙蒙,如隔絹看物,若雲霧中然。」《證治準繩.血灌瞳神證》亦云:「視瞳神不見其黑瑩,但見一點鮮紅,甚則紫濁色也,病至此亦甚危且急矣。」

另有「瘀血灌睛」是由瘀血停滯胞瞼皮下及白睛部位,致白睛紅赤,甚則紫黑。應予區別。

【辨證分析】

  1. 肝膽火熾︰黑睛與黃仁之間溢血,色澤鮮紅,輕者沉積下方呈水平液面,甚者黑睛一片鮮紅,摭蓋瞳人。眼目脹澀疼痛,白睛混赤或抱輪紅赤,熱淚如湯,羞明難睜,視物模糊,如隔絹紗煙霧,或紅光滿目。兼見頭痛耳鳴,口苦咽乾,胸脅脹滿,心煩易怒,溲赤便秘,舌紅,脈弦數。是因肝膽熾熱,火氣上逆,熏蒸二目,迫血妄行,故目赤脹痛,羞明,熱淚如湯,口苦咽乾,耳鳴脅痛,心煩溲赤,脈弦數。治宜清肝瀉熱,涼血止血,方用龍膽瀉肝湯加赤芍、丹皮,或瘀血灌睛方加減。
  2. 肝腎陰虛︰黑睛與黃仁之間瘀血積滯。睛珠乾澀少淚而痛,白睛紅赤,視物模糊,不耐久視。兼見頭暈耳鳴,腰膝痠軟,潮熱盜汗,夜夢遺精。舌尖紅,脈細數。多因房事不節或久病傷陰,陰不制陽,虛火上炎,損於目絡,溢血灌入瞳神,故白睛紅赤乾澀,不耐久視,兼見頭暈,潮熱盜汗,腰膝痠軟,夢遺早泄,脈細數。治宜滋陰降火,和營止血,方用滋陰降火湯加減。出血已止,酌加花蕊石,丹參,三七粉等活血化瘀之品。$脾不統攝血灌瞳神與肝腎陰虧血灌瞳神!均屬虛證,但兼證應可鑒別。治宜補脾攝血,方用歸脾湯加減。
  3. 脾不統血︰瘀血留滯黑睛與黃仁之間,甚則黑睛一片鮮紅。睛珠脹痛,白睛紅赤,視力疲勞,視物不清。兼見面色少華,神疲乏力,食少便溏,失眠多夢,舌淡脈濡。多因素體脾胃氣弱,或久病中虛,統攝無能,血不循經,溢於絡外,故瞳神血灌,白睛色赤,眼睫無力,常欲垂閉,神疲食少,脈濡。臨床表現與
  4. 被物所傷︰為鈍物所傷,或施眼科手術中失手,黃仁絡脈受損,血溢絡外,停滯於黑睛與黃仁之間,甚至黑睛一片鮮紅,瞳神被掩,白睛紫黑一片或如血灌。胞瞼腫脹,青紫瘀痛,視物模糊,舌質如常,脈弦。多因鈍物撞擊,手術等外傷所致,睛內出血灌於黃仁與黑睛之間。一般可見眼胞腫脹青紫,傷目疼痛難睜等症,治療及時,消退尚易。《銀海精微.血灌曈人》說:"…撞破之血鮮而熱,灌雖甚,退之速"。但若因循失治,久則瘀血難化,甚至目珠脹痛劇烈,堅硬如石,頭痛如劈,轉為凶侯。治宜涼血止血,佐以化瘀,方用大黃當歸散加丹皮、阿膠、三七粉。若瘀血積久不消,則當滋陰平肝,活血破瘀,益氣明目,軟堅散結,方用墜血明目飲,酌加三稜、莪朮、昆布、夏枯草、生耆、白朮等,目珠脹痛,方用止痛沒藥散。

【文獻別錄】

  1. 《秘傳眼科龍木論.血灌瞳人外障》:「此眼初患之時,忽被物誤刺看,針或灸之失度。至今一眼先患,後乃相攛俱損。蓋為疼痛難忍,臥時好眼安看枕上,便流毒血在好眼中,致使損傷。」

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