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症状远视
别名能远怯近症
【概念】

远视是指目能远视而不能近视,或视远较视近清楚而言。

本证在《素问病机气宜保命集》称“能远视不能近视”,《证治准绳‧七窍门》称为“能远怯近症”,《目经大成》则简称“远”。

至清末,《眼科纂要》中明确指出,远视是平日本无病,乃因病而成。若为先天生成者,非针药之力所能及,不属本条讨论范围。

【辨證分析】

  1. 阴精不足︰能远视而不能近视,久视则目珠酸痛,头晕耳鸣,腰膝酸软,口咽干燥,甚则遗精盗汗,牙齿松动。舌红少苔,脉细数。多由房事不节,饥饱失常,形体劳倦,悲泣过度,耗伤阴精所致,不能上承目窍而歛聚光华,故视近模糊。阳火发越于外,故远视尚清。《此事难知》说:"目能远视,责其有火。不能近视,责其无水,法当补肾。"肾主藏精,阴精虚则里热肆扰,故五心烦热,口咽发干,遗精盗汗。舌红少苔,脉细数。治宜滋水益精,方用六味地黄丸,加五味子、牡蛎。目珠酸痛,加川芎、当归、蔓荆子。或地芝丸
  2. 阴虚火炎︰能远怯近,不能久视,两目大小眦角隐隐发赤。头晕耳鸣,腰酸腿软,潮热颧红,手足心热,夜多盗汗,舌质红绛,脉细弦数。多由水衰不能制火,虚火僭越所致。症见两眦部白睛淡红,目发干涩,常随劳累思虑失眠等影响而加重。兼有午后低热,颧红,口咽干燥,夜多盗汗等阴虚火旺之象。治宜滋阴降火,方选知柏地黄汤,或滋阴降火汤加减。
  3. 气血两虚︰视远较视近清楚,不耐久视,久视两目酸痛,甚则痛连两眶及前额,面色少华,心悸怔忡,头晕失眠,气短神疲,食欲不振。舌淡少苔,脉细无力。多由气虚血亏,光华散乱所致。主要表现为视远较视近清楚,但不能持久,若强行久视,则眼珠及眉棱骨酸痛。兼见面色无华,气短懒言,舌淡少苔等症。治宜补益气血,方用八珍汤、柴胡参术汤加减。
  4. 阴阳两虚︰目力减退,视近昏蒙,但视远较视近略清楚。伴形寒肢冷,舌淡苔白,脉沉细。多因阳气虚弱,神光不能发越于外而远照,故视远较模糊。阴精亏耗,光华不能聚歛,故视近亦昏蒙。但视远较视近稍好。常伴有形寒肢冷,舌淡苔白,脉沉细等症。治宜扶阳益阴,收敛精气,方用全真益气汤。
一般说来,阴精不足远视、阴虚火旺远视与气血两虚远视,多见于青壮年,可根据症情采取适当治法。而阴阳两虚,则属老人桑榆之象,惟宜注意调摄,以延缓其发展。

【文獻別錄】

  1. 《景岳全书.眼目》:“东垣曰能远视不能近视者,阳气不足,阴气有余也,乃气虚而血盛也。血盛者阴火有余,气虚者气弱也,此老人桑榆之象也。能近视不能远视者,阳气有余,阴气不足也,乃血虚气盛也,血虚气盛者皆火有余,元气不足也。火者元气之贼也。”
  2. 王海藏曰:目能远视责其有火,不能近视责其无水,宜东垣地芝丸主之。目能近视责其有水,不能远视责其无火,东垣定志丸主之。
  3. 愚谓此二子之说,在东垣以不能近视为阳不足,不能远视为阴不足。在海藏以能远视不能近视,责其有火无水;能近视不能远视,责其有水无火。何二子之言相反也,岂无是非之辨哉。观刘宗厚曰:阳气者,犹日火也。阴气者,金水也。先儒谓金水内明而外暗,日火外明而内暗,此自易之理也。然则内明者利于近,外明者利于远。故凡不能远视者,必阴胜阳也。不能近视者必阳胜阴也。由此之言,则海藏是而东垣非矣。若以愚见评之,则但当言其不足,不必言其有余。故曰不能远视者,阳气不足也;不能近视者,阴气不足也。岂不甚为明显。若东垣以阴气有余,阳气有余,皆谓之火,则能视者皆火病也。海藏云能近视责其有水,能远视责其有火,则当责者亦是病也。此等议论,余则未敢服膺。”

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