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症状急性感染性多发性神经炎
【概念】

中医认为急性感染性多发性神经炎属“痿证”范畴。其病冈病理简述如下:

  1. 外感燥热之邪,肺热叶焦,颇脉失于濡养,发而为痿。
  2. 湿热浸淫,气血运行受阻,脉络痹阻不通而成痿。
  3. 脾胃虚弱,运化失职,水谷精微不能濡养肌肉四肢以致成痿。
  4. 久病体虚或素体肝肾亏损,肾精不足,肝血亏虚,筋骨失养而成痿证。
一般多为外感燥热之邪或湿热浸渍引发此病,随着病情发展,出现脾胃虚弱、肝肾亏损等证。

【現代研究】

急性感染性多发性神经炎又称格林-巴利综合征,足一种原因不明的急性或亚急性多发性周围神经损害,其主要临床特征为四肢对称性近端无力,末梢型感觉障碍,可同时伴有颅神经受害。本病好发于夏秋两季。

急性感染性多发性神经炎病因尚不十分清楚,一般认为与病毒感染及自身免疫性损害有关。其主要病理改变为周围神经早则水肿,以后逐渐出现轴索及髓鞘变性,有少数淋已细胞浸润,再出现吞噬细胞,并有许旺氏细胞增殖。中枢神经(脑和脊髓)偶尔也可受累。

〔诊断〕

  1. 症状病前可有上呼吸道或胃肠道感染病史,愈后1~ 3周急性或亚急性起病。首发症状多为四肢对称性无力,近端较远端重,下肢较上肢重。并可累及颅神经出现双侧周围性面瘫,也可由于舌咽、迷走神经受累而出现声嘶,吞咽困难,饮水反呛。甚者可累及肋间肌及隔肌而致呼吸麻痹。一般在起病3~ 15天内达最高峰,瘫痪为弛缓性。起病10~25天后开始恢复,大多预后良好。
  2. 体征四肢呈末梢型感觉障碍,肌张力减低,四肢腱反射减弱或消失,四肢对称性弛缓性无力或瘫痪,肌肉酸痛或压痛,颅神经损害、植物神经障碍或大小便障碍。
  3. 实验室及其他检查腰穿脑脊液压力一般正常,蛋白质含量增高,而细胞数正常是本病特点之一。以病程2~3周最明显。免疫球蛋白亦可增高。肌电图检查可发现运动神经传导速度减慢。

【辨證分析】

  1. 肺热津伤︰初起发热,咽痛,四肢软弱无力,突现瘫痪,且麻木不仁。心烦口渴,皮肤干燥及手足汗出,溲短便结。舌质红、苔黄糙,脉细数。清热生津,养阴润燥。清燥救肺汤加减。桑叶10克,桑枝15克,北沙参12克,炙枇杷叶10克,生石膏15克,桔梗10克,杏仁10克,麦冬10克,芦根15克。下肢瘫痪加牛膝15克,木瓜12克;上肢瘫痪加威灵仙15克,桂枝10克,秦艽15克;肢体麻木不仁可酌加川12克,当归15克,鸡血藤30克;汗多加生黄耆30克,生牡蛎20克,浮小麦10克;大便秘结加生大黄10克。
  2. 湿热浸淫︰四肢痿软、麻木,以下肢为重。胸胁痞闷,或口眼㖞斜,口渴小欲多饮,大便黏滞不爽,小便短赤。舌体胖嫩,舌质暗、苔黄腻,脉弦滑数。清热利湿,通利经脉。四妙散加味。苍术10克,仁15克,午膝15克,黄柏10克,解10克,桑枝15克,丝瓜络10克,威灵仙15克。肌肉酸痛加木瓜10克,乳香10克,没药10克;胸胁痞闷加法半夏10克,厚朴10克,瓜蒌壳10克;口眼㖞斜加白附子12克,僵蚕10克,地龙10克。
  3. 脾胃虚弱︰四肢痿软无力,筋脉弛缓,便溏腹涨,面色光华,或四肢不温,甚至肢冷汗出,吞咽不利,手足肿胀。舌质淡、苔薄白,脉细无力。温胃健脾,益气通络。参苓白术散加减。党参15竟,生黄耆20克,茯苓15克,白术10克,陈皮10克,淮山药15克,莲子10克,砂仁3克,桔梗10克,续断10克,鸡血藤20克,桂枝10克,甘草6克。畏寒、吞咽不利加制附子30克,威灵仙10克,仙茅10克;手足肿胀加络石藤10克,丝瓜络15克;口渴不欲饮,苔白腻加苍术15克,秦艽15克。
  4. 肝肾阴虚︰四肢瘫痪,筋脉弛缓,肌肉痿缩,腰酸膝软,四肢麻木或不知冷热,头晕耳鸣,眼睛发胀,两目干涩。舌淡红、苔薄白少,脉细数。补益肝肾,强筋壮骨。虎潜丸加减。龟板30克,黄柏10克,知母10克,锁阳10克,熟地20克,牛膝15克,生黄耆30克,当归15克,千年健15克,寄生15克,续断15克,猪骨髓20克。头晕耳鸣加何首乌15克,灵磁石15克,鳖甲胶15克;四肢麻木不仁加地龙15克,桃仁15克,红花6克;肢冷阳痿加鹿角胶15克,肉桂10克,附子10克。

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