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症状肺嗜酸粒细胞浸润症
【概念】

中医学认为,本病属“咳嗽”、“哮喘”、“肺痿”等范畴。常因外邪从口鼻而入,或从皮毛而受)使肺气壅遏不宣,清肃失常,引起咳嗽;或因外邪侵袭,触动肺中伏痰,则痰升气阻,发生喘促;或因久病正虚,外邪乘虚内陷,的伤肺络津液,肺失濡养,而咳咯痰血。

【現代研究】

肺嗜酸粒细胞浸润症是因机体对多种寄生虫、原虫、真菌、病毒、药物等过敏引起的一组临床表现各具特点,肺部浸润伴血液嗜酸粒细胞增多的综合征。临床以咳嗽、胸闷、气急或哮喘、低热、乏力等为特点。根据其临床表现和病理改变,可分为单纯性肺嗜酸粒细胞浸润症、迁延性肺嗜酸粒细胞浸润症、热带性肺嗜酸粒细胞增多症、哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症及肺部坏死性血管炎。

现代医学认为,本病的主要病理是肺间质、肺泡壁、肺泡腔内及末梢细支气管壁内多量嗜酸粒细胞浸润;或在支气管壁形成嗜酸性肉芽肿;少数慢性病例有纤维组织增生。提示本病与Ⅰ型、Ⅲ型和Ⅳ型免疫变态反应有密切关系。

〔诊断〕

  1. 病史在生活或工作环境中,有感染各种寄生虫病,或吸入致敏花粉、有机粉尘及服用药物过敏史。
  2. 症状与体征表现为咳嗽、胸闷、气急或哮喘、低热、乏力等症状。胸部体检可有哮鸣音或无异常体征。
  3. 实验室检查血液检查:常有白细胞增多,分类计数嗜酸粒细胞可达20%~80%;痰中可有多量嗜酸性粒细胞。
  4. X线检查有斑片状或云雾状散在或游走性阴影。

【辨證分析】

  1. 风寒闭肺︰咳嗽,痰稀色白,恶寒发热,胸闷或痛,呼吸气促,神疲乏力,无汗。舌淡、苔薄白,脉浮。散寒疏风,宣肺止咳。杏苏散加减。紫苏12克,前胡10克,杏仁10克,桔梗10克,陈皮12克,枳壳15克,法半夏10克,茯苓15克,生姜5~7片,甘草5克。若咳嗽痰多者,可加款冬花10克,紫苑10克,大浆壳12克;若恶寒、发热较甚者,可加荆芥10克,防风10克;若兼胸闷胁痛者,可加柴胡10克,白芍15克,延胡索12克。
  2. 风热犯肺︰咳嗽痰黄或白黏难咯,胸闷气促,喉间痰鸣,喘急不能平卧而影响睡眠,甚至痰中带血,伴发热微恶风寒,口干喜冷饮,尿短而黄,大便干结。舌红、苔黄腻,脉滑浮数。疏风清热,化痰平喘。定喘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。白果10克,杏仁10克,黄芩12克,桑白皮12克,炙麻黄6克,法半夏10克,苏子10克,款冬花10克,杏仁10克,甘草5克,葶苈子15克,大枣5枚。里热炽盛加生石膏30克(先煎),栀子12克;痰气垂盛加竹茹10克,鲜竹沥20克(兑服),莱腋子10克;大便秘结加生大黄10~20克(泡茶兑服);咯血量多加仙鹤草15克,白芨15克。
  3. 痰瘀互结︰咳嗽痰多,痰中带血,胸闷息促,口唇颜面紫暗,或呛咳阵作,咳引胸胁作痛,午后低热,形体消瘦,甚则肌肤甲错,便血,尿血。舌质紫黯,舌下静脉瘀曲或怒张,脉弦涩或细数。清肺化痰,活血通络。清金化痰汤合血府逐瘀汤加减。山栀12克,黄芩15克,桑白皮12克,海蛤壳30克(先煎),栝蒌壳10克,浙贝母12克,红花12克,赤芍10克,川芎12克,丹参15克、田三七3~5克(研未吞服),仙鹤草12克,侧柏叶10克。痰黄而稠加天竹黄12克,浮海石15克;痰白而黏加法半夏10克,胆南星12克,白芥子10克;咯血量多加藕节15克,血余炭6克,阿胶12克(烊化);瘀久入络加水蛭10克,地龙10克,穿山甲10克。
  4. 肺虚饮停︰咳嗽气促,喉中痰鸣,咳咯痰多,自汗出,恶风寒,神疲乏力,颜面萎黄,形体消瘦。舌淡红、苔薄腻,脉细弱或虚大无力。补肺益气,化痰平喘。玉屏风散合补肺汤加减。黄耆30~60克,白术15克,防风10克,党参15克,麦冬10克,五味子10克,法半夏12克,陈皮12克,栝蒌皮15克,茯苓12克,杏仁10克;桔梗10克,甘草5克。畏风寒甚者,可加桂枝10克,生姜5~7片,大枣7枚;若见食少便溏,腹胀者,可加莱酿子12克,山楂15克,神曲10克;若见气短息促,动则喘甚者,可加蛤蚧3~5克(研未吞服),沉香10克。
  5. 肺阴虚︰干咳少痰,痰中带血,甚则咳咯鲜血,胸闷气促,日晡发热,面色晦黯或两颧潮红,潮热盗汗,咽喉干燥。舌质乾红、苔少或无,脉细数无力。养阴清热,润肺止咳。百合固金汤加减。百合20克,麦冬15克,玄参15克,生地12克,熟地12克,当归10克,芍药10克,桔梗10克,青蒿12克,胡黄连10克,川贝母10克,百部10克,甘草5克。肺阴虚甚加北沙参15克,玉竹15克;咯血量多加白芨20克,黄芩12克,黄连10克,仙鹤草12克;日晡潮热加地骨皮10克,知母12克。

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