中医认为，慢性肾炎多属“水肿”、“尿血”、“腰痛”等范畴，后期可属“虚劳”范畴。其发病多为“本虚标实”、“脾肾亏损，外邪侵袭”，脏腑功能不足，导致湿浊停滞、瘀血内阻，而湿热瘀毒又反过来加重对正气的损伤，正虚邪实，互为因果，夹杂致病，使疾病缠绵难愈，现简述其病因病理如下：

1. 正虚：饮食不节，劳倦内伤，损伤脾肾；或居住潮湿，湿邪内侵困脾，而致脾肾气虚，气不化水，水湿内停，脾肾气虚日久，虚损及阳，致脾肾阳虚；脾阳虚则不能化水湿，肾阳虚则气化失司，而致水湿氾滥。久病由阳及阴，或过用温燥之品伤阴，或滥施清利耗阳之品，遂致肾阳不足，水不涵本，以致肝肾阴虚；脾虚不能化生气血，肾虚则精气亏损，致气阴两虚，营血不足；脾肾气虚，致肺气渐虚，卫表不固，易感外邪。
2. 邪实：外邪以风、寒、湿、热，内邪以水浊、湿热、瘀血为主。水湿内停，有寒化、热化之势，素体阳气不足，从阴化寒而为寒湿；素体阳盛，从阳化热而为湿热。湿邪久郁亦易于化热，湿热相合，胶结难解，疾病缠绵。湿热煎熬血液，久而凝为瘀，而现瘀血之候。若外邪乘虚入内，可引动内生邪实，内外相引，以致急性发作或使病情骤然加重。风、寒、湿、热必须在正气虚损的基础上方能发为本病。

【現代研究】

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是多种原因引起的常见慢性病，多发于成年人。临床以蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压为典型表现；本病呈进行性发展倾向，是临床导致慢性肾衰最重要的原因。

慢性肾炎的发病，自身免疫反应起着重要作用，病变累及双肾的大部分肾小球，在多种抗原（如细菌、病毒及肾性、非肾性抗原等）作用下可使机体发生免疫反应，形成抗原抗体复合物，沉积于肾小球基底膜，激活补体系统、凝血系统及激系统等，引起一系列病理反应。另外，慢性肾炎发病与血液流变学、水与电解质失衡亦有密切关系。根据临床特点、可将其分为普通型、高压型、急性发作型三个类型。慢性肾炎的病理类型可分为微小病变型、系膜增生型、膜型、膜增生型、局灶硬化型、IgA肾病等多种，这些类型与慢性肾炎的预后有着密切的关系，通常要做肾活检才能确定。

1. 起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期出现贫血、视网膜病变及尿毒症。
2. 有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。
3. 病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。也有部分病例可有自动缓解期。
4. 根据临床表现可进一步区分为：
   1. 普通型：有肾炎的各种症状，但无突出表现。
   2. 高血压型：除一般肾炎症状外；有突出的高血压表现。
   3. 急性发作期：在慢性过程中，出现急性肾炎综合征表现。

【辨證分析】

1. 脾肾气虚︰面色苍白或萎黄，轻度浮肿，多于劳累或感冒后加重，腰膝酸痛，头晕乏力，纳少便溏，小便短少。舌淡或淡胖、苔薄白，脉细无力。多见于普通型或隐匿性肾炎。健脾补肾，佐以渗湿消肿。大补元煎加减。党参10克，白术10克，黄耆20克，茯苓15克，山药15克，熟地15克，山茱萸10克，菟丝子15克，杜仲10克，薏仁15克，当归10克。偏于脾气虚者，重用党参、黄耆；偏于肾虚者，加巴天10克，续断12克；若伴发热、咳嗽、咽痛者，加桑叶6克，菊花6克，七叶一枝花10克；咽喉肿痛甚者，加玄参10克，桔梗10克，牛蒡子10克，射干10克。
2. 脾肾阳虚︰周身高度浮肿，腰以下肿甚，按之凹陷，精神委倦，四肢清冷，脘腹胀满，尿少而咳逆上气，不能平卧。舌淡嫩或有齿痕、苔白滑，脉沉细而弱。多见于肾病型。温阳利水，真武汤合五皮饮加减：炮附子10克，巴戟天10克，干姜6克，白芍10克，白术6克，茯苓皮10克，大腹皮15克，党参5克，黄耆15克，猪苓10克，泽泻10克，椒目10克，大枣6枚。肾阳虚甚，加肉桂6克；水肿消退，尿量增多，食欲转佳时，继服济生肾气丸。
3. 肝肾阴虚︰头晕耳鸣，心悸失眠，手足心热，或见轻度浮肿，舌红、苔少，脉细。多见于高血压型或长期应用激素等。滋补肝肾，平肝潜阳，杞菊地黄丸加减：枸杞子15克、菊花10克，生地15克，山茱萸15克，山药15克，牛膝10克，杜仲10克，丹参10克。心烦失眠，小便短赤者，加栀子10克，竹叶6克；尿血者，生地改生地炭15克，加大、小蓟各10克，白茅根15克；肝阳上亢者加羚羊角粉2克(另吞)，钩藤10克，珍珠母10克。
4. 气阴两虚︰面色无华，心烦少寐，神疲乏力，午后或夜间低热，或手足心热，口干咽燥，咽红。舌偏红、苔少，脉细弱。益气养阴补血。四君子汤合六味地黄汤加减。党参10克，生黄耆15克，生地15克，山茱萸15克，山药15克，丹皮10克，茯苓10克，泽泻10克，白术10克，甘草6克。加减法：心气虚甚合生脉饮；肾气虚甚加菟丝子10克，杜仲10克；肝阴不足加生白芍10克，女贞子15克，旱莲草15克；咽痛日久加沙参、玄参；纳呆腹胀加枳壳10克，谷、麦芽各10克。
5. 外感风寒︰头痛形寒，发热无汗，面目虚浮。苔薄白，脉浮紧。解表散寒，九味羌活汤加减：羌活10克，防风10克，苍术10克，细辛3克，川芎10克，白芷10克，黄耆6克，甘草6克，地黄10克。发热微汗出加桂枝6克，白芍6克；鼻塞流清涕加辛夷花10克，葱白3根。
6. 外感风热︰咽喉肿痛，发热头痛，鼻流浊涕，面目虚浮，小便短赤。舌苔薄黄腻，脉浮数。辛凉解表。银翘散加减。银花10克，连翘10克，淡竹叶6克，荆芥10克，牛蒡子10克，薄荷6克，甘草6克。目赤肿痛加菊花6克；大便秘结加麻子仁15克，大黄6克(后下)。
7. 湿热内阻︰咽喉肿痛，脘闷纳呆，小便短涩疼痛，大便溏滞不爽。舌红、苔黄腻，脉滑数。清热利湿，八正散合甘露消毒丹加减：木通10克，车前子10克，萹蓄10克，滑石12克，蔻仁10克，黄连6克，大黄6克，枳实10克。口舌生疮加莲子心10克；纳差腹胀甚合香砂六君子丸。
8. 瘀血︰腰痛固定不移，面部肌肤黧黑或皮下有瘀点，尿少。舌黯，脉细涩。活血化瘀通络，失笑散加味：五灵脂12克，蒲黄12克，当归10克，赤芍10克，桃仁15克，红花6克，牛膝10克，枳壳10克，川芎10克，干地龙6克。痰湿内盛加法半夏10克，胆南星10克；肾虚加枸杞15克，菟丝子10克。