【概念】

本病属于中医“水肿”范畴，多由外邪侵袭、饮食起居失常、劳倦内伤所致，病位在肺、脾、肾，累及膀胱、三焦，由于先天禀赋不足或素体虚弱，感受外邪（风邪、水湿、热毒等）后，邪伏于体内，约经1～4周后发病。其病因病机简述如下：

1. 风寒侵袭，风水相搏：若为风寒，则肺气郁遏；若为风热，则肺失清肃、宣降，上不能宣发布津，下不能通调水道输于膀胱、以致风遏水阻，风水相搏，内犯脏腑经络，外浸四肢肌肤，发为本病。
2. 水湿内停，脾失健运：气候环境潮湿或冒雨涉水，水湿内侵，困阻脾阳，脾失健运，不能升清降浊，致水湿不能下行，溢于肌肤而发为水肿；湿热下注，损伤下焦血络，可致血尿。
3. 疮毒内侵，归于脏腑：皮肤疮，邪毒内侵，脏腑受害，导致肺失通调，脾失转输，肾不能主水，津液代谢功能失调，水湿运行受阻，浸溢于肌肤而成水肿；若热毒伤及下焦血络，可致尿血。

此外，热毒郁于肝经，耗损肝阴，肝阳上亢，可致头痛眩晕，甚则惊厥、神昏；水邪阻遏，上凌心肺，可出现喘促、心悸，甚则发组；若湿邪内盛，脾肾衰竭，三焦气机壅塞，升降失司，可发生少尿、无尿、恶心呕吐，甚则昏迷等水毒内闭证。

【現代研究】

急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，起病急，病程短，是常见的肾小球疾病之一。最多见于学龄儿童，男多于女。其发病与前驱感染有密切关系，通常症状出现在前驱感染后2～3周，以浮肿、高血压、血尿及蛋白尿，甚至氮质血症为典型表现。多数经治疗后4～8周症状好转乃至痊愈，但其中一部分可发展为慢性肾炎。

现代医学认为，急性肾炎大部分与感染有关，主要累及肾小球，属于免疫反应性疾病。引起感染的病原微生物多为细菌（链球菌最多，少数为葡萄球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌等）。病毒（流感、水痘、麻疹等）及原虫（主要是疟原虫）。急性肾炎并非这些病原对肾脏的直接感染，而是感染后免疫反应引起的免疫复合物肾炎。最常见的是型溶血性链球菌感染。而前驱感染常是：咽喉炎（扁桃体炎）、皮肤脓痢疮、中耳炎、猩红热等，致肾炎链球菌通过酶作用或其产物与机体的Ig结合，改变Ig化学组成或其抗原性，然后形成免疫复合物。抗原抗体复合物在肾小球基底膜沉积并造成弥漫性损伤（可呈现弥漫性毛细血管内皮增殖性或系膜增殖性改变），是急性肾炎发病的主要环节。而肾小球毛细血管内皮损伤后，又可使纤维蛋白的沉着和血小板凝集，形成微血栓，则加重肾小球的缺血、缺氧，使肾小球炎症进一步加剧。

〔诊断〕

1. 起病急，病情轻重不一，大多数预后良好，一般在数月至1年内痊愈。
2. 有蛋白尿、血尿、管型尿，常有水肿、高血压或短暂的氮质血症，B型超声检查肾脏不缩小。
3. 部分病例有急性链球菌感染史，通常在感染后1～4周发病。

【辨證分析】

1. 风寒闭肺︰起病迅速，眼睑先肿，继而四肢及全身水肿，尤以面部为著、皮色光亮，按之不凹陷，小便短少，微恶风寒或伴有发热，骨节酸痛，鼻塞或咳嗽气短。舌淡、苔薄白，脉浮紧。疏风散寒，通阳利水。越婢汤合五苓散加减。麻黄6克，杏仁10克，防风10克，桂枝10克，茯苓15克，猪苓12克，白术6克，泽泻10克，生石膏15克，生姜3片。咳嗽甚者，加桑白皮10克，葶苈子10克，陈皮6克，苏子10克；若汗出恶风，小便不利，声重而水肿不退者，此表气己虚，水湿停留，用防己黄耆汤加减。
2. 风热犯肺︰突然眼睑和面部浮肿，发热汗出，咽喉肿痛，口干渴，小便短赤。舌边尖微红、苔薄黄，脉浮数。疏风宣肺，清热利水。五苓散加减。茯苓皮6克，猪苓12克，泽泻10克，白术10克，陈皮6克，大腹皮10克，桑白皮10克，桂枝6克。上半身肿甚伴咳嗽者，加麻黄6克，杏仁10克，苏叶6克；下半身肿甚伴神倦、口淡腹胀者，去桑白皮，加厚朴10克，防己10克，椒目6克；身寒肢凉，脉沉迟者，加制附子6克，干姜6克。
3. 肝阳化风︰头痛，眩晕，烦躁，口苦，尿赤，甚则惊厥、抽搐、昏迷、舌红、苔黄糙，脉弦。平肝泻火，潜阳熄风，利尿开窍。羚羊钩藤汤加减。羚羊角3克(研未冲)，钩藤15克，茯神10克，菊花10克，桑叶10克，生地12克，石决明12克，生白芍10克，生甘草6克，淡竹茹6克，车前子10克)珍珠母5克，泽泻10克，送服紫雪丹1粒。
4. 水气上泛，凌心射肺︰肢体浮肿，咳呛气急，心悸胸闷，烦躁，不能平卧，口唇青紫，指甲发钳。泻肺利水，宁心安神，己椒地黄丸加减：防己15克，川椒6克，葶苈子15克，桑白皮15克，泽泻10克，大黄6克，人参10克，龙骨15克，红花6克。
5. 湿热郁阻三焦︰(湿浊潴留，水毒内停，三焦壅塞)全身浮肿，尿少或尿闭，头晕，恶心呕吐，嗜睡，甚或昏迷。舌淡胖、苔腻，脉弦或数。通腑降浊。温胆汤合附子泻心汤加减。陈皮6克，姜半夏12克，茯苓12克，竹茹6克，枳实10克，制附子10克，干姜6克，黄芩10克，黄连6克，大黄6克。
6. 湿热未尽，脾肾亏虚︰疲倦乏力，下肢浮肿，腰酸尿少，纳少便溏。舌红、苔薄黄腻，脉濡细。清热利湿，益脾补肾，三妙丸合六味地黄汤加减：苍术10克，牛膝10克，黄耆6克，黄柏6克，政仁15克，白术6克，生地10克，淮山药15克，山茱萸10克，丹皮6克，泽泻10克，茯苓10克，女贞子10克，旱莲草10克。低热加青蒿10克，鳖甲10克；气虚甚加西党参12克、黄耆15克；腹胀加莱菔子10克。