【概念】

肾病综合征属中医的“水肿”范畴，水肿消退后多属“虚劳”、“腰痛”等范畴。其内因主要为脾肾两脏的阳虚、气虚，其外因为风寒湿邪侵袭而诱发。人体水湿的运行，依靠肺气的通调，脾气的转输，肾气的开合，从而使三焦能够发挥决渎的作用，使膀胱气化畅行，小便通利。反之，肺脾肾三焦功能障碍，三焦决渎无权，膀胱气化不利，就可发生水肿。

1. 水湿内侵，脾不健运：脾主运化，喜燥恶湿，如居处卑湿，或涉水冒雨，水湿之气内侵，或平素酒食不节，生冷太过，湿蕴于中，脾为湿困，健运失司则不能升清降浊，以致水湿不能下行，泛于肌肤而成水肿。
2. 劳倦太过，饥饱不调：脾主为胃行其津液，散精于肺，以输布全身。如劳倦太过、饮食失调，致脾气亏虚，水液不能蒸化，停聚不行，氾滥横溢，遂成水肿。
3. 房事不节，过劳伤肾：性欲不节，房劳过度，往往内伤肾气而致肾气渐虚。肾虚则开合不利，不能化气行水，以致水液停聚，氾滥于肌肤，形成水肿。
4. 湿热久蕴，伤阴阻络：若感受时令湿邪，湿郁化热，或饮食不节，湿热内生，湿与热交蒸，耗伤阴血，血流涩滞则痰血内生，窒阻脉络，以致水行不畅，发为肿胀。

【現代研究】

肾病综合症并非单纯疾病，而是多种病因引起的一种临床症候群。以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度水肿为特征。这些表现都与肾小球滤过膜对血浆白蛋白的滤过增加、大量白蛋白从尿中丢失有关。大量蛋白尿是肾小球疾病的特征，而低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果，所以，大量蛋白尿及其导致的低蛋白血症是肾病综合征诊断的必备条件。但严重低蛋白血症时，尿蛋白排出量常减少而达不到上述标准，临床诊断时对此须注意。

据第二届全国肾脏病学术会议，肾病综合征分为两型。I型:无持续性高血压，离心尿红细胞＜10个/每高倍视野，无持续性肾功能不全，高度选择性蛋白尿，尿FDP及C₃值正常；Ⅱ型:常有高血压、血尿、肾功能不全，蛋白尿为非选择性，尿FDP及C₃阳性。

凡能引起肾小球病变者，都可发生肾病综合征，通常引起肾小球毛细血管滤过膜的损伤。其发病许多学者认为与免疫有关。临床将其病因分为原发性(原始病变在肾小球)和继发性(继发于全身疾病)两类。继发性者，病因复杂，如感染、药物、毒素及过敏、肿瘤及多系统疾病等。原发性肾病综合征从病理学上分，有微小病变病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶性肾小球硬化、膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎等，其中成人以膜性肾病多见，儿童以微小病变占大多数，所以儿童肾病综合征比成人肾病综合征预后好。据国内成人肾病活检资料，原发性肾病综合征中以系膜增殖性肾小球肾炎力量多，其次为局灶节段性肾小球硬化及膜性肾病。

〔诊断〕

临床表现

1. 全身浮肿：严重时可伴胸腹水及心包积液。水肿可持续数周、数月以至整个病程，常于感染后浮肿复发或加重，甚至出现尿毒症。
2. 消化道症状：因胃肠道水肿而常有纳差、呕恶等，有氮质血症时，上述症状加重。
3. 高血压：并非本病的重要临床表现，但有水钠潴留、血容量过高时，而压升高多难避免。

实验室检查

1. 尿常规：大量蛋白尿，每日大于3.5克，并可有透明管型或颗粒管型。
2. 低蛋白血症:主要是血浆蛋白下降，其程度与蛋白尿程度明显相关，一般小于3克/100毫升。
3. 高脂血症：严重者皮肤可出现黄色瘤。
4. 蛋白电泳：α₂或(和)β-球蛋白可明显增高，γ-球蛋白多较低(红斑狼疮、淀粉样变者反见增高)。
5. 其他：血沉多显著增快。选择性测定尿FDP、尿C₃及肾穿活检可帮助临床病理分型。

【辨證分析】

1. 脾肾阳虚︰形寒肢冷，面色苍白，肢体浮肿，下半身尤甚，腰酸腿软，乏力便溏。舌淡胖、边有齿痕，苔薄白，脉沉细。温肾实脾利水。真武汤或济生肾气丸加减。熟附块6~10克，仙茅9克，仙灵脾9克，茯苓5克，熟地15克，山萸10克，丹皮10克，山药10克，泽泻10克，肉桂4克。兼肺气郁闭者，加麻黄、杏仁、葶苈子；兼湿郁化热者，加黄柏、石韦、白花蛇舌草；兼气机不畅者，加大腹皮、苏叶、蝉蜕；兼瘀血内阻者，加益母草、丹参、水蛙。
2. 脾肾气虚︰面色苍白或萎黄无华，神疲乏力，纳差腹满，腰膝酸困，反复出现颜面及四肢浮肿，压之凹陷。舌质淡红、苔薄白，脉濡软。益气健脾，利水消肿。防己黄耆汤合参苓白术散加减。人参10克，茯苓12克，白术10克，山药15g，扁豆10克，莲子10克，苡仁15克，砂仁6克，桔梗6克，甘草6克，防己12克:黄耆20克。胃中不和加法夏、陈皮；心悸气上冲胸、小便不利加桂枝、茯苓。
3. 阴虚湿热︰肢体浮肿，面红，怕热，汗出，五心烦热，心悸，失眠，小便短涩，大便结。舌质淡、苔薄黄腻，脉弦滑。滋阴清热利湿。大补阴丸合猪苓汤加减。熟地12克，盐炒知母15克，黄柏6克，制龟板10克，猪脊髓10克，猪苓12克，茯苓12克，泽泻6克，阿胶12克，滑石12克。
4. 瘀水交阻︰面色黧黑，唇舌、肌肤有瘀点，尿少，浮肿，纳呆。舌质紫暗，脉细涩。活血化瘀利水。丹参饮合泽兰防己汤加减。丹参15克，檀香10克，砂仁6克，泽兰6克，防己12克，赤芍10克，川芎10克，柏子仁10克，红花6克，益母草10克。加减法：水肿甚合五皮饮；瘀血重加三棱、莪术；血尿不止加蒲黄炭、琥珀、三七等。
5. 肝肾阴虚︰面色潮红，五心烦热，腰膝酸痛，潮热盗汗，口干。舌质红或有裂纹；苔少而干，脉细数。滋阴降火，清热利水。知柏地黄汤合二至丸。知母15克，黄柏6克，生地黄15克，旱莲草15克，山茱萸15克，淮山药10克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓10克。血清白蛋白较低时，可酌情选加血肉有情注品，如仙茅10克，仙灵脾10克，巴戟天10克，杜仲10克，益智仁12克，菟丝子10克，阿胶10克，龟胶10克；阴虚热毒者，加金银花、板蓝根；挟痰者，加丹参、桃仁。