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症状嗜酸粒细胞增多症
【概念】

中医认为,本病属中医学“哮喘”、“腹痛”、“血虚”、“痰疹”、“虫证”等范畴。病因病机主要是先天禀赋不足,后天调理不当,导致营卫虚疏,风寒、湿热之邪侵袭人体,内蕴肺脏而为咳嗽、哮喘,外发肌肤则为痰疹瘙痒;或过食膏粱厚味、鱼虾、螃蟹等动风助湿之品,致风人湿、热内蕴胃肠,外发肌肤,出现荨麻疹。本病缠绵日久,导致脾肾亏虚,又可出现血虚症候。

【現代研究】

嗜酸粒细胞增多症是指成人外周血的嗜酸粒细胞占白细胞分类计数6%以上,或绝对值超过440个/立方毫米。其临床表现多由原发病所决定。常见症状为咳嗽、咯痰、哮喘、胸闷、发热、皮疹、食欲不振、腹痛、头晕、消瘦或贫血等。

引起嗜酸粒细胞增多的病因主要有:寄生虫病、变态反应性疾病、皮肤病、肺嗜酸粒细胞增多症、血液病、理化因素、某些传染病、恶性肿瘤、家族性嗜酸粒细胞增多症及嗜酸粒细胞性淋巴肉芽肿等。

变态反应所致嗜酸粒细胞增多,是由于人体对抗原异种蛋白的变态过敏反应,使致敏组织细胞释放组织胺和嗜酸粒细胞趋向性过敏因子所致。嗜酸粒细胞一方面有中和组织胺的作用,另厂方面可被嗜酸粒细胞趋向性过敏因子所吸引,从而导致周围血嗜酸粒细胞增多。

〔诊断〕

  1. 症状:起病缓慢,自觉疲乏,无力,纳呆,低热,畏寒。一周后开始咳嗽,多为阵咳,痰少,不易咯出,呈白黏痰。气促,呼吸困难,类似哮喘发作,多于夜间加剧。有的伴腹痛,皮肤痰疹。
  2. 体征:呈肺气肿及弥漫性支气管炎征,可有紫暗。发热期少数病人有肝、脾或淋巴结肿大。
  3. 实验室检查:
    1. 血象:白细胞增多,嗜酸粒细胞显著增高(20%~80%),血沉加快。
    2. 梅毒血清补体结合反应:60%呈阳性,冷凝集试验,多数呈高度阳性反应;嗜异体凝集试验1/3可为阳性。
    3. 痰检:嗜酸性细胞增多。

【辨證分析】

  1. 外邪犯肺︰发热,畏寒。咳嗽,咯白黏痰,气喘或哮喘,尤以夜晚为剧。自汗,皮肤搔痒,痰疹或风疹块,或颜面、下肢浮肿。舌淡、苔薄白,脉浮数。疏风清热,宣肺解表。消风清热饮加减。荆芥10克,防风10克,蝉蜕10克,黄芩15克,桑白皮15克,苦参15克,大青叶30克,当归10克,甘草6克,紫草30克。如哮喘甚者,加葶苈子15克,紫苏子15克;如咳嗽阵作,咯白黏痰者,加射干10克,紫苑10克,冬花10克;如以皮肤瘾疹为主,色淡不红者,加桂枝10克,白芍10克。
  2. 脾胃湿热︰腹痛,脘痞呕恶,纳呆食少,腹泻或便秘,气短胸闷,肌肤瘙痒,有风疹块或瘾疹,甚至发热,全身酸软无力。舌淡体胖、苔黄腻,脉滑数。清热利湿,降逆止呕。霍朴夏蒌汤加减。藿香10克,厚朴10克,法夏10克,栝蒌10克,葛根15克,连翘15克,苦参15克,白鲜皮15克,地肤子15克,枳实30克,甘草6克。腹胀、腹痛、便秘者,加生大黄(后下)10克;发热较甚者,加生石膏20克,呕吐甚者,加竹茹15克,黄连6克。
  3. 脾肾阳虚︰头晕乏力,耳鸣腰痛,神疲气短,动则气喘或哮喘,纳呆食少,恶心欲吐,畏寒,肢体不温,大便溏薄,时有皮肤瘙痒。舌淡、苔薄白,脉沉细。温肾健脾,补益气血。附子理中汤加味。制附片15克,党参15克,干姜10克,白术10克,枳实30克,枸杞子10克,山萸肉10克,当归10克,淫羊藿15克,白芍10克,甘草6克。伴腹痛、腹泻者,加山楂10克,六曲10克,陈皮10克,木香10克;因蛔虫病引起者,加使君子10克,苦楝皮10克;挟湿者,加羌活10克,独活10克,去白芍、枸杞子。

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