【概念】

头痛可在多种急慢性疾患中出现，是临床上极为常见之症状。本条仅讨论以头痛为主之证型。

古代医书中有“真头痛”、“脑痛”之称。如《灵枢．厥病》篇曰：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。”《中藏经》云：“病脑痛，其脉缓而大者，死。”可见此所谓之“真头痛”、“脑痛”，是指头痛之重危症。脑为人体的重要脏器，古称： “脑为髓海，真气所聚，不能受邪，受邪则不治，” 真头痛病位在脑，故病情严重，有 “朝发夕死，夕发朝死” 之说。隋﹒巢元方《诸病源候论﹒脯痰风厥头痛候》云： “…或数岁不已，久连脑痛，故云膈痰风厥头痛，若手足寒冷至节即死。” 宋﹒陈无择《三因极一病证方论﹒头痛证治》论述了真头痛的成因： “或上穿风府，陷入于泥丸宫而痛者，是为真头痛，不可以药愈，夕发旦死，旦发夕死，责在根气先绝也。” 严用和《济生方﹒头痛论治》云： “痛引脑巅，甚而手足冷者，名曰真头痛，非药之能愈。” 可见此证极其凶险，死亡率高。

另有“首风”、“脑风”、“头风”等名称，均含头痛的症状，如《素问．风论》：“首风之状，头面多汗，恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内。”后世多将“头风”、“脑风”视为头痛之一种，《奇效良方．头痛》“凡邪令人头痛者，其邪一也，但有新久去留之分耳。…深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。”

【現代研究】

风邪所致头痛相当于西医学因感冒、过敏性疾病、鼻窦炎等病所致头痛。治疗多以解热镇痛药和抗生素为主。

雷头风证属于西医学的过敏性疾患。

风热、痰浊、虚寒等类型的头痛，大致对应西医学中血管神经性头痛，治疗上多以对症处理，选用5-羟色胺对抗剂如甲基麦角酸丁醇酰胺，苯噻啶等，β肾上腺素受体阻滞剂，单胺氧化酶抑制剂等。平时可有规律地服用小剂量的镇静剂以预防头痛发作。

西医的偏头痛是一种血管神经性头痛，其发生与体内5-羟色胺代谢紊乱有关。多见于女性，在青春期前后起病，呈周期性发作的单侧头痛，头痛发作时伴有明显的植物神经紊乱症状，可有家族遗传史。常用药物有5-羟色胺拮抗剂，如麦角胺咖啡因；镇静剂，如安定等。

血虚头痛类患者相当于西医学脑供血不足者，可见于椎-基底动脉狭窄或闭塞病侧及颈内动脉、大脑中动脉受累患者，脑供血不足所致头痛可能由于缺血时侧支血管扩张而致。治疗主要是对症处理和保护脑组织，预防发生脑梗死，主要用药为抗血小板凝结药、血管扩张药和钙离子通道阻滞剂等。

真头痛相当于西医学颅内感染性疾病、占位性疾病及急性脑血管意外等病症。如各种原因引起的脑炎，头痛剧烈，多在全头部，呈搏动性痛、跳痛或撕裂样痛，脑肿瘤患者，颅内压增高，故头痛常伴有呕吐、视乳头水肿等颅内高压征。脑血管意外患者发病当时也可有较为剧烈的头痛，其后病人陷于昏迷，蛛网膜下腔出血患者头痛呈刀割样、爆炸样或斧劈样，脑动脉血栓形成的前驱期及起病时也多有头痛发作。高血压脑病发作时除头痛剧烈外，还伴有颅内高压表现，并出现多种脑部损害征。"手足厥逆至节" 实际上是一种休克的表现，手足部血液循环处于低灌流状态而致四肢冰凉。

【辨證分析】

1. 外感风寒︰头痛有时连及项背，或有紧束感，遇风寒则痛剧，喜戴帽，畏寒发热，骨节酸痛，口不渴，舌苔薄白、脉浮紧。为风寒之邪所致，故于吹风受寒之后发病。太阳主表，其经脉上循巅顶，下行项背；风寒外袭，循经脉上犯，阻遏清阳之气而作头痛，且痛连项背；寒主收引，故痛有紧束之感，"因寒痛者，绌急而恶寒战栗。"(《证治汇补．头痛》)寒为阴邪，得暖则缓，故喜戴帽裹头避风寒以保暖。风寒在表，尚未化热则不渴。脉浮为在表，脉紧为有寒邪，舌苔薄白亦属风寒在表之象。其辨证要点为：形寒身冷，头部紧束作痛，得暖则缓，遇风寒加重。治宜疏风散寒，方用川芎茶调散。
2. 外感风热︰头胀而痛，遇热加重，发热恶风，面目赤红，咽喉肿痛，口干渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。可由风寒不解郁而化热，或由风挟热邪中于阳络。热为阳邪，喜升喜散，故令头痛发胀，遇热加重甚则胀痛如裂；热炽于上则面目赤红；风热犯卫，则发热恶风；脉浮数，舌尖红，苔薄黄皆属风热之象。以头胀痛，遇热加重，痛甚如裂为特点。治宜清疏风热，方用防风散。若胀痛剧烈，口鼻生疮，证属内热已炽，则应清热泻火，方用黄连上清丸。
3. 外感风湿︰头重如裹，昏沉疼痛，阴雨加剧，胸闷不畅，脘满纳呆，肢体困重，或有溲少便溏、舌苔白腻、脉濡或滑。为风挟湿邪上犯，清窍为湿邪所蒙，故头重如裹，昏沉作痛，"因湿痛者，头重而天阴转甚。"(《证治汇补．头痛》)阴雨湿重，故头痛加剧。湿性粘腻，阻于胸中则气滞而胸闷，扰于中焦则脘满而纳呆。脾主四肢，湿困脾阳则肢体沉重。湿蕴于内，分泌清浊之功失调，则尿少便溏，舌苔白腻，脉濡滑皆湿盛之象。治宜祛风胜湿，方用羌活胜湿汤。
4. 肝阳上亢︰眩晕而痛，偏于两侧，或连巅顶，烦躁易怒，怒则加重，耳鸣失眠，或有胁痛，口干面红，舌红少苔，或苔薄黄，脉弦或细数。属于内伤头痛。由于情志不舒怒气伤肝，肝火上扰；或肝阴不足，肝阳上亢，清窍被扰而作眩晕头痛，并且怒则加重。肝为足厥阴经，其脉循胁而上达巅顶，足厥阴与足少阳胆经相表里，胆经经脉循头身两侧，故肝阳头痛连及巅顶或偏两侧，或有耳鸣胁痛。肝之阳亢火旺，耗伤阴液则口干面赤，热扰心神则烦躁易怒难寐，舌红少苔，脉细数为阳亢阴伤之象。其特点为头痛眩晕，怒则发病或加重，常兼耳鸣胁痛。法当平肝潜阳，方以天麻钩藤饮。若头痛目赤，口干口苦，尿赤便秘，苔黄，脉弦数，属肝旺火盛，当清泻肝火，以龙胆泻肝汤主治。肝阳头痛，经久不愈，其痛虽不甚剧，但绵绵不已，且现腰膝酸痛，盗汗失眠，舌红脉细，为肝病及肾，水亏火旺。宜滋养肝肾之阴，用杞菊地黄丸治之。
5. 中气虚弱︰头脑空痛，疲劳则甚，身倦无力，食欲不振，气短便溏，舌苔薄白，脉虚无力。气虚则清阳不升，浊阴不降，因而清窍不利绵绵作痛，身倦无力，气短懒言，劳则加重；中气虚不能充于上则头脑空痛；中气不足，运化无力则食欲不振而便溏。治宜补中益气，方用顺气和中汤。一为失血过多或产后失调，以致阴血不足。
6. 血虚阴亏︰隐隐头痛，头晕,心悸少寐，目涩昏花，面色㿠白，唇舌色淡，脉细而弱。失血过多或产后失调，以致阴血不足。血虚不能上荣则头痛隐隐而作晕，面色㿠白；血不养心则心悸失寐；血虚则目涩而昏花。治宜养血为主，方用补肝养荣汤。但临床上往往气虚血虚并见，法当双补气血，方用八珍汤或归脾汤。
7. 瘀血阻络︰痛处固定，经久不愈，其痛如刺，或曾头部创伤，舌质色紫，脉细涩或沉涩。瘀血头痛多因久痛入络，血滞不行；或有外伤，如《灵枢．厥病》篇所说："头痛不可取于前者，有所击堕，恶血在于内。"败血瘀结于脉络，不通则痛。临床特点是：头痛如针刺，痛处固定，舌有瘀点等。治宜活血化瘀通络，方用血府逐瘀汤主之。
8. 痰浊上蒙︰头痛头昏，眩晕，胸闷脘痞，呕恶痰涎，纳呆，舌苔白腻，脉弦滑。痰浊头痛多因平素饮食不节，脾胃运化失调，痰浊内生，痰浊为阴邪，上蒙清窍则昏沉作痛，阻于胸脘则满闷吐涎。如《证治汇补．头痛》所说："因痰痛者，昏重而眩晕欲吐。"治宜化痰为主，方用半夏白术天麻汤。

头痛一症，有外感、内伤之分。外感头痛多为新患，其病程较短，兼有表证，痛势较剧而无休止，可有风寒、风热、风湿之别。内伤头痛多为久痛，不兼表证，其病程较长，痛势较缓而时作时止，当辨虚实，因证而治。

头为诸阳之会，三阳经脉皆循行头面，厥阴经脉亦上达巅顶，古人常依据头痛部位来判断疾病部位。如太阳头痛，多在头脑后部，下连项背；阳明头痛多在前额，连及眉棱；少阳头痛多在头之两侧，并及于耳部；厥阴头痛则见于巅顶，可连及目系。还有六经皆有头痛之说，但其证型，不外上述各类，结合兼症、苔脉可以鉴别清楚。

【文獻別錄】

1. 《素问．奇病论》：“人有病头痛，以数岁不已，…当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。”
2. 《伤寒论．厥阴篇》：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”
3. 《济生方．头痛门》：“凡痛者，血气俱虚，风、寒、暑、湿之邪伤于阳经，伏留不去者，名曰厥头痛。”
4. 《兰室秘藏．头痛门》：“太阴头痛必有痰，体重或腹痛，为痰癖，其脉沉缓，苍术、半夏、南星为主。少阴经头痛，三阴三阳经不流行而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主。厥阴头项痛，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之。”
5. 《临证指南医案．头痛》：“头形象天，必不受浊，今久痛有高突之状，似属客邪蒙蔽清华气血…思身半以上属阳，而元首更为阳中之阳。大凡阳气先虚，清邪上入，气血瘀痹，其痛流连不息。法当宣通清阳，勿事表散。”