【概念】

口眼㖞斜，又称“面瘫”、“吊线风”，“歪咀风”等。其症状为口目歪斜而不能闭合。

本症在《灵枢》中称“口㖞”、“僻”、“卒口僻”；《金匮要略》称“㖞僻”；《诸病源候论》则有“风口㖞候”条；到了宋代，始有“口眼㖞斜”之称(《三因极一病证方论》)；明《医学纲目》将本症称“戾”，此后各家著作多称为“口眼㖞斜”。

口眼㖞斜一症，前人多列于中风门下。因中风有中经络与中脏腑之分，风中经络则只见口眼㖞斜，而风中脏腑则口眼㖞斜多伴随有突然昏倒、不省人事等症。本文所要讨论的是中经络口眼㖞斜与中风后遗症口眼㖞斜，以及其它原因所致的口眼㖞斜，余皆不属讨论范围。

【辨證分析】

1. 风邪外袭︰突然口眼㖞斜，面部感觉异常，并兼有头痛，鼻塞，颈项发紧不舒，颜面肌肉抽动，脉浮，舌苔薄白等。由于风邪客于面部阳明脉络，使气血运行异常，脉络失荣，因而出现口眼㖞斜。但临证有风寒、风热与风湿之别。三者的共同点是突然发生口眼㖞斜，有明显的外感症状，脉浮，舌苔薄白。不同点为：风寒证患侧面肌有发紧或疼痛感，皮肤发厚僵硬；风热证患侧面肌松弛，皮肤有烘热感；风湿证患侧面肌壅肿，眼睑或有浮肿。风寒证治宜疏风散寒，方选葛根汤加减；风热证治宜疏风散热，方选柴葛解肌汤；风湿证治宜疏风散湿，方选羌活胜湿汤。
2. 肝风内动︰口眼㖞斜突然发作，面部潮红，肢体发麻，耳根胀痛，眩晕加剧，头重脚轻，脉弦数有力，舌暗红，苔黄或少苔乏津。肝为刚脏，体阴用阳，若恚怒气逆，肝阳化风上窜面部，损伤阳明脉络，牵动缺盒与面颊，遂而出现口眼㖞斜，甚至面部肌肉抽动或肉瞤筋惕。虽然此证与外风侵袭所致的口眼㖞斜都是突然发作，但一为内风，一为外风。内风有肝风内动之前兆(如素有眩晕、耳鸣或肢体麻木等)，外风有表证可寻；内风脉必弦，外风脉多浮;内风多发生于老年人，外风以中青年为多见。治内风以"息风"为主;治外风以"疏散"为主。故治肝风内动宜平肝息风法，方选天麻钩藤饮或羚角钩藤汤。
3. 肝气郁结︰口眼㖞斜常随精神刺激而出现，伴有太息，胸胁苦满，不欲饮食，悲痛欲哭，脉弦，苔薄白等。本症多见于精神郁闷，多愁善感的女性。发病前有明显诱因，或与他人发生口角，或独自思虑不遂，或耳闻目睹不快之事，致肝气怫郁，阳明脉络不和，出现口眼㖞斜。其临证特点为：发病前精神不乐，发病后表情苦闷，神志呆滞，或哭泣有声，面肌时而抽动，经用针刺人中等穴，㖞斜或可得到纠正。治宜舒肝解郁，调和络脉，方选抑肝散。
4. 气血两虚︰口眼㖞斜，面肌松弛，眼睑无力，少气懒言，脉细无力，舌质淡嫩，舌苔薄白。气主煦之，血主濡之。气属阳主动，血属阴主静，气虚不能上奉于面，阴血亦难灌注阳明，面部肌肉失郤气血的温养，出现口眼㖞斜。此症多见于中风后遗证，或产后及其他疾病后期。临证无寒热可察，无风象可稽，依据既往症及所伴有的少气懒言，身困嗜卧，面肌松弛，脉细舌淡，便可诊为气血双亏证。气分偏亏的宜补气活血解痉，方选补阳还五汤送服二虫散；血分偏亏的宜养血祛风，方选大秦艽汤；气血双亏的宜大补气血，方选十全大补汤，或配合针灸治疗。
5. 风痰阻络︰口眼㖞斜，面肌麻木，语言不清，喉有痰鸣，舌体有僵硬感，脉弦滑或弦缓，舌苔白腻。素体气虚，伏有痰饮，或气郁扰痰，痰动生风；或偶遇风寒，风袭痰动，风痰互结，流窜经络，上扰面部，阳明络脉壅滞不利，即可发生口眼㖞斜。痰饮内伏，常见于形体肥胖，眼失神采，面色晦滞，或眼周暗滞，或眼胞虚浮，或面呈污垢不洁，舌体肥大，苔白滑润等。临证特点为：患侧面肌麻木，有虫行感，牙关紧，伴有头晕，目眩，呕恶，舌苔白腻，脉弦愲等。治宜化痰祛风，开窍通络，方选青州白丸子，或导痰汤加减。

口眼㖞斜的治疗，针灸具有简、便、廉、验的特点。综合古今医家所取用的处方用穴，以下述两类效果较好。

1. 以面部六阳经脉流注的穴位为主；
2. 面部以足阳明经与经筋的分布最广，所以前人取穴以阳明经为主。

常用穴位是：颊车、地仓、水钩、下关、四白、阳白、太阳、迎香、承浆、翳风、风池、合谷、攒竹等。常用透穴为：地仓透颊车，阳白透鱼腰，攒竹透睛明，迎香透四白，人中透地仓，承浆透地仓，其中以选地仓透穴为佳。但透穴切忌针尖透出皮外，更要严密消毒。

口眼㖞斜在临床上并不少见，经治疗多能痊愈。若为病久体虚，气血不足，当以益气养血，息风活络，补泻兼施，勿过用风药，恐其辛燥伤阴。需要息风止痉的，可在辨证施治基础上，配服牵正散。若误治失治，则面部难以复原，或继发颜面肌肉痉挛、萎缩等症状。前人在长期临床实践中，观察到口眼㖞斜是中风先兆之一，因此积极治疗口眼㖞斜，不仅可以解除病人痛苦，而且对于中风的发生，有着积极的预防作用。

【文獻別錄】

1. 《灵枢．经脉》篇：“胃足阳明之脉，…是主血所生病者，…曰㖞…”
2. 《灵枢．经筋》篇：“足阳明之筋，…其病…，卒口僻，…”
3. 《诸病源候论．风病诸侯》：“风邪入于足阳明、手阳明之经，遇寒则筋急引颊，故使口㖞僻，言语不正，而目不能平视。诊其脉，浮而迟者可治。”
4. 《景岳全书．非风》：“凡非风口眼㖞斜，有寒热之辨。在经曰："足阳明之筋引缺盆及颊，卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒则急，引颊移口。有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻。'此经以病之寒热，言筋之缓急也。然而血气无亏，则虽热未必缓，虽寒未必急，亦总由血气之衰可知也。”
5. 《医林改错．口眼歪斜辨》：“或曰：半身不遂，既然无风，如何口眼歪斜?余曰：古人立歪斜之名，总是临症不细心审察之故。口眼歪斜，并非歪斜。因受病之半脸无气，无气则半脸缩小。一眼无气力，不能圆睁，小眼角下抽，口半边无气力不能开，咀角上抽，上下相凑，乍看似歪斜，其实并非左右之歪斜。…”“又曰：口眼歪斜，尽属半脸无气乎？余曰：前论指兼半身不遂而言。若壮盛人，无半身不遂，忽然口眼歪斜，乃受风邪阻滞经络之症。经络为风邪阻滞，气必不上达。气不上达头面，亦能病口眼歪斜。用通络散风之剂，一药而愈，又非治半身不遂方之所能为也。”