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症狀舌卷
【概念】

凡舌頭卷曲回縮,轉動不靈,言語不清者稱舌卷。此症或同時兼見神昏,囊縮等現象。

舌卷一症初見於《內經》,認為是由心、肝二經病變所致,《素問.診要經絡論》:「厥陰終者,中熱咽乾,善溺心煩,甚則舌卷卵上縮而終矣」。《素問.脈要精微論》:「心脈搏堅而長,當病舌卷不能言。」

舌卷與「舌強」均有舌頭板硬不靈,但後者舌強直不曲,能略伸出口外,前者舌卷曲回縮向後,常不能伸出口外,舌卷多見於急症及危篤患者,舌強則略遜之。

【辨證分析】

  1. 肝經氣絕︰舌卷,舌質絳乾,陰囊上縮(卵縮、囊縮),心胸煩滿,唇青,神昏,脈弦數等。以舌卷與陰囊上縮並見為主要特點,可與心病舌卷相區別。《溫病條辨》謂舌卷囊縮雖同屬厥陰,但指出"舌屬手,囊屬足也。蓋舌為心竅,包絡代心用事,腎囊前後皆肝經所過,斷不可以陰陽二厥混為一"。此證常由裡熱極盛,盰陰涸竭,致肝經氣絕。肝主筋,經氣絕則筋亦絕,故舌卷,舌質絳而乾、囊縮、唇青、轉筋、神昏等症狀并見,可用羚羊鉤藤湯加生石決、生鱉甲,玳瑁等治之。
  2. 溫邪內陷心包︰舌卷而短,舌色紅絳,兩顴赤,壯熱神昏,四肢厥逆,大便閉結,脈洪數或弦滑而數等。包絡代心用事,小腸脈絡於顴而與心為表裡,故心病舌卷特點為舌卷而短,顴赤,可見於溫邪內陷心包。其中自上焦肺逆傳心包者,起病急,進展快,常在發病後迅速出現高熱、神昏、顴赤、口噤症狀,宜芳香開竅、清熱解毒,用安宮牛黃丸紫雪丹。邪入中焦,滯熱上衝心包者,常見便閉,面目俱赤,舌絳苔黃,甚則肢厥,宜牛黃承氣湯開竅泄熱,若舌乾燥起芒刺為熱甚津傷,宜增液承氣湯養陰潤下。並可針刺復溜、液門、二間等。
舌卷一症多見於危重病,尤以肝經氣絕與溫邪內陷心包較為多見。前者伴陰囊上縮為特點,後者兼高熱神昏為主證,臨證不難區別。另外,痰熱蒙蔽心竅者,因痰熱上衝,阻塞心竅,除有神昏、言語不清等主要症狀外,亦可出現舌卷的現象,可資鑒別時參考。

【文獻別錄】

  1. 《症因脈治.外感舌音不清》:「風中厥陰,則舌卷而難言,…左關弦緊,…補肝散。」
  2. 《望診遵經.診舌形容條目》:「喉痹、舌卷、口乾、煩心、心痛、臂內廉痛,不可及頭者,邪客於手少陽之絡也」「語聲憂懼,舌本卷縮,嗔喜無度,昏悶恍惚脹悶者,脾寒受風也"

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