【概念】

舌呈紫色，或色紫帶絳晦然不澤，或紫中帶青而滑潤，均稱舌紫。

舌紫易與舌絳、舌青相混淆。在古代醫學文獻裡，有認為舌紫乃舌絳的進一步發展者；有因舌紫與舌青的主病相類似而歸為一類者；也有認為青色屬寒、紫色屬熱而闢為兩類。

根據臨床觀察，舌紫的形成，有從舌紅絳進一步發展而成舌絳紫；有從舌淡白轉變而成紫中帶青的舌青紫。說明舌紫有偏絳或偏青的不同表現，二者因形成機制不同，臨床意義各別，應與單純的舌紅絳、舌青相區別。

【辨證分析】

1. 血分熱毒︰多見於溫熱病熱入血分階段。主要臨床表現舌質紫而帶絳，高熱煩躁，甚或昏狂譫妄，斑疹紫黑，或吐血，衄血，脈洪數。$血分熱毒舌紫與寒邪直中舌紫!兩證雖俱見舌紫，但一熱一寒，判然有別。從病因而論：血分熱毒之病因為熱邪，常發生於溫熱病，營熱不解，熱邪深入血分，熱深毒盛，迫血妄行，舌見紫色為血熱熾盛的特徵，如《舌鑒辨正》說："紫見全舌，臟腑皆熱極也。"寒邪直中證病因為寒邪，本證的形成，或因素體虛寒，復感寒邢，或因傷寒失治、誤治轉屬，如《傷寒論》279條云："本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也…。"寒邪直中，經血凝滯，如《素問．舉痛論》："寒氣人經而稽遲，泣而不行…。"舌質因見紫而帶青。《傷寒舌鑒》，"淡紫青筋舌，此寒邪直中厥陰，真寒證也。"《舌鑒辨正》："淡紫帶青舌，青紫無苔，多水滑潤而瘦小，為傷寒直中肝腎陰證。"從臨床表現看：血分熱毒證舌紫，多由舌紅絳發展而來。因此，舌紫帶絳，或伴裂紋，苔焦燥起刺，同時兼見熱深毒盛動血(譫妄、斑疹、吐衄的症狀；傷寒直中證舌紫，多由舌淡白演變而來，所以，舌淡紫帶青，舌面滑潤少苔，同時伴有畏寒、四肢厥冷、脈遲等寒象。再從治療來說：兩證均屬危重證，必須及時搶救。血分熱毒證的治療，誠如葉天士所誽："入血恐耗血動血，直須涼血散血。"宜予涼血解毒，方選犀角地黃湯、神犀丹等；寒邪直中證的治療，急宜回陽救逆法，方選四逆湯、回陽救急湯等。
2. 寒邪直中︰多見於傷寒直中三陰，陰寒內盛。主要臨床表現：舌紫而帶青，身寒戰慄，四肢厥冷，腹痛吐利，或手、足、指甲、唇青、脈沉遲，甚或沉伏不起。$血分熱毒舌紫與寒邪直中舌紫!兩證雖俱見舌紫，但一熱一寒，判然有別。從病因而論：血分熱毒之病因為熱邪，常發生於溫熱病，營熱不解，熱邪深入血分，熱深毒盛，迫血妄行，舌見紫色為血熱熾盛的特徵，如《舌鑒辨正》說："紫見全舌，臟腑皆熱極也。"寒邪直中證病因為寒邪，本證的形成，或因素體虛寒，復感寒邢，或因傷寒失治、誤治轉屬，如《傷寒論》279條云："本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也…。"寒邪直中，經血凝滯，如《素問．舉痛論》："寒氣人經而稽遲，泣而不行…。"舌質因見紫而帶青。《傷寒舌鑒》，"淡紫青筋舌，此寒邪直中厥陰，真寒證也。"《舌鑒辨正》："淡紫帶青舌，青紫無苔，多水滑潤而瘦小，為傷寒直中肝腎陰證。"從臨床表現看：血分熱毒證舌紫，多由舌紅絳發展而來。因此，舌紫帶絳，或伴裂紋，苔焦燥起刺，同時兼見熱深毒盛動血(譫妄、斑疹、吐衄的症狀；傷寒直中證舌紫，多由舌淡白演變而來，所以，舌淡紫帶青，舌面滑潤少苔，同時伴有畏寒、四肢厥冷、脈遲等寒象。再從治療來說：兩證均屬危重證，必須及時搶救。血分熱毒證的治療，誠如葉天士所誽："入血恐耗血動血，直須涼血散血。"宜予涼血解毒，方選犀角地黃湯、神犀丹等；寒邪直中證的治療，急宜回陽救逆法，方選四逆湯、回陽救急湯等。
3. 瘀血︰主要臨床表現：舌質紫而帶灰，晦暗不澤，或腹內有結塊，伴脹痛，疼痛以刺痛為主，痛處固定不移，面黯消瘦，肌膚甲錯，脈細澀。其成因有二「1．素有瘀血，復又邪熱內蘊，經脈瘀滯，如葉天士《溫勳論》云："熱傳營血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，挾熱而搏，其舌色必紫而暗，捫之濕。"2．或因情志鬱結，或因寒濕凝聚，使臟膈失和，氣血棜滯，日久瘀積成塊，舌紫即為瘀血內積的見症。其辨證要點是：舌呈紫色，略帶灰色，晦暗無澤，舌邊伴有瘀點。《通俗傷寒論》對瘀血內積而造成舌紫的證候分析頗詳："舌色見紫，總屬肝臟絡瘀。熱而瘀者，舌必深紫而赤，或乾或焦，因寒而瘀者，舌多淡紫帶青，或暗或滑。"值得借鑒。瘀血證的治療總以活血化瘀為大法，方選膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯之類。如有結塊者，化瘀與軟堅並用；兼營熱者，可加丹皮、生地之屬；伴氣滯者，伍烏藥、香附等行氣之品。
4. 酒毒內蘊︰多見於酒癖患者。主要臨床表現：舌質紫，舌體腫大，舌苔焦燥，面赤唇紫，口苦舌乾，嘔惡納呆，脘腹痞脹，小便不利，脈弦數。李東垣《脾胃論．酒傷病論》云："夫酒大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也。"若長期嗜酒成癖，或恣意暴飲，酒毒、濕濁蘊積體內，脾胃受戕，嚴重的可導致酒毒攻心。《舌鑒》："酒毒留於心胞，伏於經絡，血氣不能上營於血；或酒後雄飲冰水，致令酒之餘毒，衝行經絡，酒味人心，汗雖已出，心包絡內還有酒毒不盡，皆能令舌現紫色。"臨床可見舌深紫腫大，乾枯少津，舌面焦燥起刺，以及脾胃濕濁內阻（口苦、嘔惡、脘部痞悶)的症狀。治療宜清熱解酲，方選葛花解酲湯加黃芩、黃連等。

綜上所述，舌紫一症有寒、熱、瘀血、酒毒之分，根據舌色的不同表現以及臨床特徵是不難區分的。又，某些患者在受醫生檢查時，因伸舌時間太長，且過分用力，使舌面處於緊張狀態，亦可出現舌紫，縮回後即退色。因此，我們在診察舌色時，應囑患者平舒伸舌，勿過分用力，避免造成假象而誤診。

【文獻別錄】

1. 《舌胎統志》：「紫舌中央赤腫乾焦者，為溫熱病後，餘邪未盡，復傷酒肉，邪熱復聚所致，最多暴死，為內閉外脫者也。見此，即宜大柴胡微利之。若煩躁厥逆脈伏，先進枳實理中，次用小承氣。」
2. 《國醫舌診學》：「孕婦紫青舌，乃胎胞受熱上衝所致，宜黃連解毒湯，誤藥則母子俱危，蓋舌紫而帶青為熱，青舌帶紫則為寒也。」
3. 《辨舌指南》：「如見舌形紫而乾澀，口渴唇燥，外見少陰症，此腎陰不足，坎中水虧，宜壯水為主，六味飲、一陰煎之類。如兼譫語神昏，又當從手少陰治，微清痰火，如生地、丹參、茯苓、川貝、菖蒲、鉤藤、天竺黃之類。」「不拘傷寒雜症，如見舌色紫如豬肝，枯晦絕無津液者，此腎液已涸，痢疾見此苔，胃陰已竭必死。」