四肢拘急是指手足拘緊擘急，屈伸不利的症狀。

本症在《內經》中已有較多論述。如「拘急」(《六元正紀大論》)、「筋攣」(《示從容論》)、「䯒急攣」(《厥論》)、「攣節」(《逆調論》)。《傷寒論》中亦有「四肢拘急」、「兩脛拘攣」、「腳擘急」等記載。

拘急與強直、抽搐、振顫不同。強直為肌肉堅硬，伸直而不能屈曲。抽搐為四肢伸縮相引。振顫為四肢振顫抖動，臨床應加以區別。手指攣急另立專條討論。

【辨證分析】

1. 外感風寒︰發熱惡風寒，項背強儿儿，四肢拘急，有汗或無汗，頭身痛，舌苔薄白而膶，脈浮緊。多因風寒之邪入侵太陽經脈，經氣失宣。寒性收引故發為四肢拘急，項背強儿几，頭疼而關節痠痛；治宜祛風散寒，舒筋和絡。寒甚無汗，方用葛根湯，有汗則方用瓜蔞桂枝湯。
2. 寒濕蘊結︰首如裹，四肢困重，脘悶納呆，面虛浮而晦滯，手足逆冷，四肢拘急，或伴骨節，肌肉重著痠痛，舌淡胖，苔白膩，脈沉遲。多因寒濕乘襲，或素體陽虛濕盛，寒性收引，濕性黏滯，筋脈為寒濕所長，氣血不和，故四肢拘急收引；治宜溫陽利濕，方用胃苓湯加減。
3. 濕熱浸淫︰身熱肢困，頭重如裹，脘悶納呆，泛惡欲嘔，四肢拘急攣緊，手足心熱，小溲色黃，舌質紅胖大，苔黃膩，脈滑數。多由感受濕熱病毒，或脾虛濕盛，濕鬱化熱，濕熱蘊結，筋膜乾則筋急而攣。《素問．生氣通天論》所謂："因於濕，首如裹；濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。" 治宜清熱燥濕，方用二妙散加味。
4. 熱盛陰虧︰發熱壯盛，頸項牽強，四肢拘急，甚則抽搐，尿短赤，便燥結，或昏狂、譫語、目上視，頭動搖，唇紅咽乾，舌紅、苔黃燥，脈弦數。多因外感溫熱病邪；或五志過極，勞倦內傷，臟氣不平，陽勝火旺，灼傷陰液，筋脈擘縮，甚則引動肝風抽搐不已。治宜清溫泄熱，平肝熄風，方用清宮湯合羚羊鉤藤湯加減。
5. 亡陽液脫︰嘔吐，瀉利，漏汗不止，惡寒，四肢厥冷而拘急，舌淡白，薄白苔，脈沉或微細。多因嘔吐、瀉利、漏汗不止導致亡陽液脫，亡陽則筋失溫煦，液脫則脈失濡養，故筋脈收引，四肢拘急；治宜同陽救逆，方用四逆湯加人參。
6. 肝血虛︰目視昏花，頭暈耳鳴，肌膚麻木，筋惕肉瞤，四肢拘急，指甲淡白，舌質淡，脈弦細。多因失血過甚，或脾虛不能轉輸水穀精微，生化無源，筋脈失充，故四肢拘急攣曲。肝血虧虛為營血不足，其來也漸，治宜補血養肝，方用四物湯加味。

【文獻別錄】

1. 《諸病源候論．風四肢拘擘不得屈伸候》：「此由體虛，腠理開，風邪在於筋故也。春遇痹為筋痹，則筋屈。邪客關機，則使筋攣；邪客於足太陽之絡，令人肩背拘急也。足厥陰肝之經也，肝通主諸筋，王在春，其經絡虛，遇風邪則傷於筋，使四肢拘攣，不得屈伸。」