咳血，是指肺、肺系(氣管)出血，經咳嗽而出，故多痰血相兼，或痰中帶有血絲。若痰少而血多，或大量出血，則稱咯血。

咳血之稱來自《內經》。《丹溪心法》稱「咯血」。《證治要訣》又稱「嗽血」。其後，也有將咳血、嗽血、咯血細加分辨者，但無更大臨床意義。應分辨者，卻是歷代醫學文獻中，有將咳血稱作吐血的，如《金匱．驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治》篇：「煩咳者，必吐血」；《傷寒論》中則籠統地稱為「亡血」。因此後世有嘔血、咳血不分，統稱為吐血。盡管血皆從口而出，但病位不同，名稱、概念上皆須嚴格區分。

【辨證分析】

1. 外感︰突然咳痰帶血，惡寒發熱，咽癢，頭暈頭痛，胸痛；或鼻燥、口乾、舌苔薄黃，脈象浮數；或舌苔薄白，脈象浮緊。本證多由素體肺陰不足，虛熱內蘊，若感受風熱、暑熱、秋燥之邪，失於清解，內外熱勢相助，灼傷肺絡，則發生咳血；或素體肺有實熱，外感風寒之邪，風寒外束，陽氣被鬱，內鬱之陽與肺熱相合，助長肺熱化火，亦可灼傷肺絡而咳血，此又稱"寒包火證"。外感風熱咳血，必有身熱口渴；外感風寒咳血定見頭痛惡寒，兩者不難鑒別。外感風熱咳血，桑杏湯主之；外感風寒咳血者，麻黃人參芍樂湯主之。
2. 肺熱壅盛︰咳痰色黃帶血，咯血量多，血色鮮紅，口乾而渴，咽乾痛，多伴有發熱，胸脅引痛，急躁易怒，便秘溲赤，舌質紅、苔黃，脈弦滑數。多因外感六淫失於宣解，鬱而化熱、化火、化燥；或鬱怒傷肝，肝鬱化火，木火刑金；或因飲酒炙煿積熱於胃，上熏於肺，以上諸因皆可致肺熱壅盛，熱傷肺絡，火載血升，產生咳痰帶血。治以清肺瀉火，佐以止血，瀉白散合十灰散主之。
3. 瘀阻肺絡︰咳痰帶血或吐血沬，心悸，咳逆倚息不得臥，胸悶刺痛，口唇青紫，面色晦滯，目眶黧黑，舌質紫暗或有瘀斑，脈沉弦澀或弦遲結代。本證多為咳血病久，絡傷血溢，肺內留瘀；或素患停痰伏飲，壅塞於肺，遂致肺內氣壅血瘀，瘀阻肺絡則絡傷，血隨痰而咳出，且多見血泡沫樣痰。本證與其它各型不同是：具有瘀血兼症，如唇紫、面色晦滯、目眶黧黑、舌生紫斑、脈弦澀等，方用金水六君煎加活血止血藥治療。
4. 脾肺氣虛︰咳血久延不癒，血量較少，血色暗淡，咳嗽痰白，面色㿠白，畏冷，神倦肢乏，心悸氣短，聲細懶言，納少無味，大便溏，舌淡苔薄白，脈沉細或芤。屬虛證，為氣不攝血，當脾肺雙補，益氣攝血，參苓白朮散主之。
5. 陰虛火炎︰乾咳少痰或痰粘難以排出，咯血鮮紅，血多痰少，反復咯血不已。午後顴紅，低熱心煩，手足心熱，咽乾欲飲，盜汗乏力，或有遺精多夢，或有陰股間熱，腰脊痛，舌質紅，少苔或無苔，脈細數，兩尺脈無力。多由素體陰虛，或熱病後，酒色過度，致腎陰虧損，腎陰虧則火炎灼金，肺燥絡損，故產生咳血。病之標在肺，本在腎。其證有肺陰虛與腎陰虛之分，皆屬內傷虛損證範疇。肺陰虛為主者，僅有咳嗽氣短，咽乾，午後潮熱，五心煩熱，盜汗等表現；若兼腎陰亦不足，則有遺精多夢，腰脊痛等症；腎陰嚴重不足者，可有陰股間熱，盜汗亦以兩大腿內側為著。治以滋陰降火，百合固金湯主之。

陰虛火旺之熱為虛火，與肺熱壅盛之實火不同；虛火為內傷真陰，真陰既傷，則無所附，虛火遂生，僅表現為低熱、手足心熱等，且多在午後發熱；此同實火之熱勢高，煩渴便秘者不同。實火舌紅苔黃，虛火舌紅無苔；實火脈弦數有力，虛火脈細數無力，尤以兩尺脈不足為腎火特徵。

脾肺氣虛與陰虛火旺咳血二者皆屬虛證，但者咳血為虛火灼傷肺絡。無火者咳血，血量少而色暗淡；有火者咳血，血量多而色鮮紅。治療皆用補法，滋陰降火，寧絡止血。

【文獻別錄】

1. 《靈樞‧經脈》：「腎足少陰之脈，…是動則病飢不欲食,面如漆柴。咳唾則有血，喝喝而喘。」
2. 《醫學六要》：「咳血非靜養欲絕，不可與治，諸病皆然，此尤當慎者。」