【概念】

胸悶又可稱胸痞、胸滿、胸中痞滿，是指自覺胸中堵塞不暢、滿悶不舒。

胸悶、胸滿是症狀。胸痞是病機，「痞者與否同，不通泰」(《丹溪心法》)之意。由於造成胸中痞滿不通的原因很多，故胸悶一症可出現於多種病證之中。

臨床所見胸悶也可兼有胸脹或胸痛，則稱胸脹悶或胸悶痛。由於胸悶、胸脹、胸痛的原因和病機大體相似，故可同時出現於同一病證的不同發展階段。三者此較，一般胸悶輕，胸脹重，胸痛則更重。

【辨證分析】

1. 外感風寒︰發熱，惡寒，頭痛，身疼，咳嗽或喘，胸悶不舒，舌苔白，脈浮或緊。若素有伏飲於肺，復感寒邪於外，則咳喘明顯，胸悶憋氣，煩躁，甚至倚息不得安臥。胸悶不舒外，必兼發熱、惡寒、脈浮緊的表寒證症狀，治當辛溫發散，方用麻黃湯等加減。若內有伏飲，外復感受風寒者，除表證外，其咳喘必甚，且痰多色白，或泡沬樣痰，甚至煩躁，倚息不得臥，《金匱要略》稱之謂「肺脹」，治以散邪蠲飲，止咳平喘，飲除喘平，胸悶憋氣之症自除，方用小青龍湯加石膏湯加減。
2. 邪熱壅肺︰發熱重，微惡寒或不惡寒，口渴欲飲，上氣咳逆，咳吐黃痰，喘鳴迫塞，胸悶憋氣，或溲赤便乾，舌紅苔黃，脈數有力。邪熱壅肺者，多由外感風熱未解，邪熱入裡，壅遏肺臟所致，故見高熱、煩渴、胸悶、喘急、舌紅、苔黃，脈數有力等裡實熱證表現，治當清泄裡熱，方用麻杏石甘湯加減。
3. 肺癰︰胸悶多兼胸中隱隱作痛，發熱，咳嗽，吐痰黃濁腥臭，或吐膿血，咽乾、口燥、不渴，舌紅苔黃，脈數或滑。肺癰所致者，必有胸悶而痛，咳吐腥臭黃痰或吐膿血，口燥，苔黃，脈滑數等肺癰病證表現，治當清肺解毒排膿，方用千金葦莖湯加減。
4. 心血瘀阻︰胸悶憋氣，以夜間為甚，或伴有胸痛隱隱，或痛引肩臂。心悸，或短氣，舌紫暗或有瘀血斑點，脈弱或結代。心脈瘀血痹阻不通，即《內經》所謂「心痹者，脈不通」，必胸悶且岐骨後悶脹而痛，有僅瘀血而為患者，必有瘀血徵象(胸痛，舌有瘀斑等)，治當活血逐瘀，方用血府逐瘀湯。也有因「痰飲以為援者」(《金匱要略心典》)，必有咳嗽、痰飲之症狀，《金匱要略．胸痹心痛短氣病脈證治》所謂：「胸痹心中痞氣，氣結在胸，胸滿…」，治當蠲滌痰飲、活血祛瘀，方用枳實薤白桂枝湯。
5. 肝氣鬱結︰胸悶不舒，常太息以呼出為快，伴有脅痛，頭目眩暈，口苦，咽乾，或寒熱往來。情緒急躁易怒。或婦女月經不調。舌正常或有薄黃苔，脈弦細。因肝氣鬱滯不舒所致，胸悶而兼脅痛，太息，頭暈目眩，口苦，咽乾，性情急躁易怒，婦女月經不調，脈弦細等，均是肝氣不舒的臨床表現，治當疏肝解鬱，方用柴胡疏肝散加減。

胸悶一症，實證多而虛證少。實證或由氣滯，或由邪熱，或由痰飲，或由瘀血，內阻胸膈而造成。其治療或疏氣滯，或瀉實熱，或滌痰飲，或祛瘀血，隨證施治。胸為心、肺二臟所居，胸悶(或稱胸痞)多是心、肺二臟的病證表現，與心下痞之胃部病證表現迥異，應予細辨。

【文獻別錄】

1. 《臨證指南醫案．胸痹》：「胸痞有暴寒鬱結於中者；有寒熱互鬱者；有氣實填胸而痞者；有氣衰而成虛痞者；亦有肺胃津液枯澀，因燥而痞者；亦有上焦濕濁彌漫而痞者。」

【鑑別】

由於古代醫籍往往將胸與胃脘部混稱為心，故胸痞與心下(胃脘)痞也易混淆，應予鑒別(可參見心下痞條)。悶、痞與脹三者之間，悶、痞很少兼痛，而脹往往多兼疼痛。