【概念】

心悸，乃心動悸不寧，俗稱心跳。《傷寒明理論．悸》載：「悸者心忪是也，築築惕惕然動，怔怔忪忪不能自安者是矣」。

心悸，一般分驚悸和怔忡兩種。前者多因驚恐、惱怒所誘發，全身情況較好，病情較輕；後者並不因受驚，而自覺心悸不安，全身情況較差，病情較重。《醫學正傳．怔忡驚悸健忘證》曰：「夫所謂怔忡者，心中惕惕然動搖而不得安靜，無時而作者是也。驚悸者，驀然而跳躍驚動而有欲厥之狀，有時而作者是也。」

【辨證分析】

1. 心氣虛弱︰心悸不寧，面色㿠白，胸滿少氣，神疲乏力，口唇淡白，手足不溫，善欠或太息，自汗懶言，脈弱無力。心悸之主要脈症，除上述共同症狀外，兼見面色㿠白，體倦乏力，舌質淡，舌體胖嫩，苔白，脈虛；宜養心益氣兼安神定志，方用琥珀養心丹或養心湯。
2. 心陽不振︰心悸氣短，少氣無力，聲低息短，胸中痞悶，入夜為甚，畏寒喜溫，甚則肢厥，小便清長，大便不實，脈沉微，或沉緩，舌質淡，苔白濕潤。之主要脈證，除上述共同症狀外，兼貝形寒肢冷，心胸憋悶，面色蒼白，舌質淡或紫暗，脈微弱或結代。治法：宜溫補心陽，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
3. 心陰不足︰心悸煩躁，頭暈目眩，顴紅耳鳴，口乾咽癢，失眠多夢，低熱盜汗，脈細數，舌質紅，少苔或光剝。心悸除上述症狀外，兼見低熱、盜汗、五心煩熱、口乾、舌紅少津、脈細數；宜滋陰降火，寧心安神，方用定心湯或補元益陰湯。
4. 心血虛︰心悸怔忡，面色不華，心煩不寐，手足乏力，精神不振，唇淡爪白，脈細而弱，舌質淡，苔白薄。一般由於陰血化生之源不足，或續發於失血之後(如產後失血過多，崩漏，外傷出血等)，亦可由於過度勞神，以致營血虧虛，陰精暗耗所引起。致心悸、心煩、易驚、失眠、健忘。兼見眩暈、面色不華，唇舌色淡、脈細弱。治法：宜養心益血，安神定志，方用歸脾湯或河車大造丸。
5. 驚恐擾心︰心悸善驚，惕而不安，多夢易醒，脈小數，舌質淡紅，苔薄白。此證主要由於突然驚恐，"驚則氣亂"以致心神不能自主，坐臥不安而生心悸：又"恐則氣下"即所謂恐傷腎，精氣虛怯，以致心悸不寧。治宜鎮驚安神，補心扶虛，方用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。
6. 心血瘀阻︰心悸短氣，胸悶脅痛，重則痛引肩臂，面唇紫暗，四肢逆冷，口乾咽燥，脈澀結代，舌質青，或見瘀點，或紫絳，苔白或黃。其因多由心氣虛或心陽虛，血運無力所致。或七情過激，勞累受寒，以致血脈阻滯而形成心血瘀阻。其辨證要點為心悸，伴有胸腑刺痛或悶痛，並常引臂內側疼痛，尤以左臂痛為多見，一般痛勢較劇，時作時止，重者並有面唇青紫，四肢逆冷，舌質暗紅或見紫色斑點，苔少，脈微細或澀。治宜行氣活血，化瘀通絡，方用血府逐瘀湯或冠心二號。
7. 痰火擾心︰心悸煩躁，口舌糜爛疼痛，口苦咽乾，頭暈失眠，或吐血、衄血，脈滑數，或弦數，舌尖紅，舌苔黃或黃膩。其因多見於情志之火內發，或六淫化火內鬱，或因過食辛辣，過服溫補藥物所致。其辨證要點為心煩而悸，急躁失眠，口舌糜爛，或舌強難言，舌紅苔膩，脈滑數。治宜清熱豁痰，寧心安神，方用溫膽湯或加味定志丸。
8. 水氣凌心︰心悸胸滿，頭目眩暈，小便短澀，舌質淡，苔水滑，脈沉弦。此證多由心陽虛而水飲上泛所致。其證可分為二：一是心陽不振，加之脾肺氣虛，不能布散津液，留而為飲，或水氣上衝。其辨證要點為心下逆滿，氣上衝胸，心悸氣短。頭目眩暈，胸中發悶，咳嗽，咯吐稀白痰，舌苔水滑，脈沉弦。治宜通陽化飲，方用苓桂朮甘湯加減。另一是心陽不振，又加腎陽之虛，下焦水寒無所制伏，形成水邪上泛，其辨證要點為頭眩心悸，伴有小便不利，筋惕肉潤等證，脈沉，舌質淡，苔白滑，或見肩背痠凝，或見腹痛下利，或見肢體浮腫。治宜溫陽散寒、利水消陰，方用真武湯加減。

心悸辨證，首先應注意辨別虛實。一般以虛證為主，實證則少見，但常因內虛而復加外因誘發，出現虛實並見之證。治療一般多以補虛為主，祛邪為輔。虛證以益氣、養血、滋陰、溫陽為主，並可酌加寧心安神之藥；實證則以清火化痰，行瘀鎮驚為主。虛實兼夾者，當分清主次緩急，予以辨治。

【文獻別錄】

1. 《證治匯補》：「人之所主者心，心之所養者血。心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則鬱而停痰，痰居心位，此驚悸之所以肇端也。」「有停飲水氣乘心者，則胸中漉漉有聲，虛氣流動；水既上乘，心火惡之，故築築跳動，使人有怏怏之狀，其脈偏弦。」「有陽氣內虛，心下空豁，狀若驚悸，右脈大而無力者是也。」「有陰氣內虛，虛火妄動，心悸體瘦，五心煩熱，面赤唇燥，左脈微弱，或虛大無力者是也。」
2. 《張氏醫通．悸》：「悸即怔忡之謂。心下惕惕然跳，築築然動，怔怔忡忡，本無所騖，自心動而不寧，即所謂悸也。」