【概念】

寒戰即惡寒戰慄，表現為怕冷的同時全身不自主地顫抖。本症在《內經》和《傷寒論》中均稱為「寒栗」；金．劉完素《素問玄機原病式》中稱為「戰慄」；明．王肯堂《雜病證治準繩．寒熱門》則稱為「振寒」；後世多稱為「寒戰」。

秦伯未先生在《中醫臨證備要》一書中認為「振寒」與「寒戰」不同，「其區別是，從內發出者為寒戰，僅是形體聳動者為振寒。振寒多由陽虛不能衛外，常伴有腹痛泄瀉，四肢沉重，小便不利等證。」證之臨床，二者皆惡寒與戰慄同見，很難區分，秦氏論點可供參考。

寒戰與抽搐都見肢體不自主的運動，但實不相同。抽搐為肢體搐動伸縮，且不伴惡寒；寒戰多因怕冷而顫抖。

【辨證分析】

1. 寒邪外束︰其臨床表現為惡寒戰慄，高熱無汗，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮緊。為外寒襲表，邪鬱經絡，腠理閉塞，衛氣鬱結所致，故惡寒戰慄兼見表寒證；惡寒與發熱同見，惡寒得暖不減，並伴有無汗，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮緊等表寒證；治宜辛溫解表，方選麻黃湯加味。
2. 陽虛陰盛︰表現為畏寒戰慄，四肢厥冷，得暖則症緩，口淡不渴，尿清便溏，舌淡，脈沉微。為陽氣虛弱，或寒邪傷陽，致使陽氣溫煦失職，陰寒內盛，故惡寒戰慄兼見裡寒證。二證的臨床鑒別在於：畏寒而不發熱，畏寒得暖則緩，並有口淡不渴，尿清便溏，舌質淡，脈沉細等裡寒證。治宜溫陽祛寒，方選四逆湯加味。
3. 戰汗︰在外感熱病過程中，突然惡寒戰粟，甚則肢冷脈伏，繼之不久，全身即可透出大汗，汗後則肌膚較涼。外寒內熱寒戰：臨床主要表現有惡寒戰慄，四肢厥冷，頭身疼痛，發熱口渴，煩躁不安，小便短赤，大便燥結，舌紅苔黃，脈浮緊而數等症。外感熱病中戰汗為邪正劇烈交爭所致。正勝邪卻者汗出而解，戰汗之後脈靜安臥，乃病漸痊癒之象；若正不勝邪則可出現兩種情況：其一為正氣外脫，出現脈象急疾躁擾不安，肢冷汗出，當急投回陽益氣之品，方選參附湯加味；其二為邪盛正氣相對不足，不能一次戰汗而解，須停一二日，待正氣漸復，再作戰汗而痊癒。
4. 瘡毒內陷︰出現局部紅、腫、熱、痛，伴惡寒戰慄，發熱煩渴，甚至神昏譫語，小便短赤，大便秘結，舌紅苔黃，脈洪數。乃屬火熱內盛，經絡阻塞，氣血凝滯，血肉腐敗，熱邪壅盛，瘡毒內陷所致之熱毒壅盛證。此二證共同的病機是裡熱亢盛，正如《素問．至真要大論》所說："諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於熱。"所以除惡寒戰慄外，還有發熱煩渴，小便短赤，大便燥結，舌紅苔黃，脈數等相同的臨床表現，但宜用清熱瀉火托毒法，方選五味消毒飲、黃連解毒湯化裁。
5. 瘧疾︰先有呵欠乏力，繼則惡寒戰慄，肢體痠痛，寒罷則壯熱，頭痛面赤，口渴引飲，而後汗出，熱退身涼，脈弦。瘧疾是由於感受瘧邪，邪在半表半裡與營衛相搏，正邪相爭所致，臨床上以寒戰壯熱，休作有時為特徵的一種病證。一般根據寒熱之輕重，分為正瘧、溫瘧、寒瘧、勞瘧等類型。正瘧者即典型的瘧疾，治宜和解達邪，用小柴胡湯加常山、青蒿；溫瘧者熱多寒少，或但熱不寒，治當清熱達邪，用白虎加桂枝湯加柴胡、常山等；寒瘧者寒多熱少，或但寒不熱，治當辛溫達邪，用柴胡桂枝乾薑湯加減；勞瘧者正虛久病之瘧，治當扶養正氣，調和營衛，用何人飲加減。

寒戰一症，有表裡寒熱虛實之分。寒戰之後，繼見發熱者，多為陽氣來復，正氣尚盛的表現；若寒戰之後，不發熱，或戰汗後四肢厥冷，脈微欲絕，則為陽虛內寒或陽微欲脫之證，必須引起足夠的重視。

【文獻別錄】

1. 《景岳全書．傷寒典下》：「戰與栗異，戰由乎外，栗由乎內也。凡傷寒欲解將汗之時，若其正氣內實，邪不能與之爭，則但汗出自不作戰。所謂不戰，應知體不虛也。若其人本虛，邪與正爭，微者為振，甚者為戰，正勝邪則戰而汗解矣。故凡邪正之爭於外者則為戰，戰其癒者也。邪正之爭於內者則為栗，栗其甚者也。論曰：陰中於邪，必內栗也。夫戰為正氣將復，栗則邪氣肆強，故傷寒六七日，有但栗不戰，竟成寒逆者，多不可救，此以正氣中虛，陰邪內盛，正不勝邪而反為邪所勝，凡遇此證，使非用大補溫熱之劑，及艾灼回陽等法，其他焉得御之?"
2. 《醫宗必讀》：「戰者身動，栗者鼓頷，邪欲解也。栗而不戰，陰盛陽虛，乾附四逆湯。」
3. 《中醫內科證治概要．惡寒》：「寒邪外束，而內熱不透，或熱深入裡而格陰於外，皆可產生惡寒不解，或寒栗而振，或四肢厥冷等症。」